Статины на всю жизнь

Большую часть холестерина (примерно три четверти) организм человека производит самостоятельно, а не получает с пищей. И хотя главной «мастерской» по производству холестерина является печень, ферменты для синтеза холестерина есть почти во всех клетках.

Синтез холестерина — это сложный каскад из трех десятков последовательных биохимических реакций, протекающих с участием специальных белков — ферментов, которые увеличивают скорость реакций в сотни и тысячи раз. Среди этих ферментов есть и такой, активность которого статины снижают. Он имеет длинное название — 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзимА-редуктаза, или коротко — ГМГ-КоА-редуктаза. Притормозить его активность — значит снизить количество производимого в организме, и прежде всего в печени, холестерина. Именно так и действуют статины¹.  

Еще 50 лет назад фантастикой казалось то, что можно настолько эффективно повлиять на один из важнейших факторов риска стенокардии, инфаркта миокарда, ишемического инсульта. Благодаря развитию фармакологии сегодня нам доступно сразу несколько препаратов этой группы. Однако далеко не все знают, как статины работают и как правильно их принимать. Давайте разбираться.

Ряд клинических исследований показал, что существует возможность остановить прогрессирование атеросклероза и даже частично обернуть его вспять². Как это происходит? 

Кроме влияния на уровень холестерина ЛПНП, статины повышают содержание в крови «хорошего» холестерина на 5–10% от его исходного уровня^{3, 4}, а также обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами³.

Крупные международные исследования показывают, что прием статинов снижает риск заболеваний сердца и смерти от них. Что интересно, препараты оказывают эффект как у тех, кто уже столкнулся с серьезным диагнозом (стенокардия, инфаркт миокарда), так и у тех, кто пока имеет только высокий риск такого события³.

Чтобы свести к минимуму риск для здоровья, уровень холестерина должен быть низким и стабильным⁵. Для этого терапию статинами врач назначает на длительный период, а часто и на всю жизнь². Чем это обосновано?

Чем выше уровень «плохого» холестерина и чем дольше он удерживается на этом высоком уровне, тем выше вероятность его повреждающего влияния на сосудистую стенку и развития атеросклероза. Это значит, что постоянный ежедневный прием статинов в рекомендованных врачом дозировках лучше, чем курсовой прием³. Если в том, что статины улучшают липидные показатели крови, можно убедиться уже через один–два месяца⁴, то снижение риска инфаркта миокарда, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых причин становится ощутимым примерно через год лечения статинами. С течением времени этот эффект нарастает³.

Как и любые другие лекарства, статины могут вызывать побочные эффекты. Однако при постоянном приеме их положительное влияние на сердце и сосуды значительно перевешивает риск⁷ развития нежелательных реакций. К сожалению, широко распространена недостоверная информация о высокой частоте и тяжести побочных эффектов со стороны печени и скелетных мышц. Так ли это?

Самые частые нежелательные реакции на препарат из группы статинов — боль, ломота и чувство усталости в мышцах. Они возникают в 10–15% случаев^{3, 6}. При этом исследования говорят, что препараты не снижают переносимость физических упражнений и мышечную силу⁶. Ученые установили, что мышечные боли могут быть отчасти связаны также с эффектом ноцебо, когда человек ожидает получить неприятные ощущения и ухудшение самочувствия от приема лекарства. В исключительно редких случаях происходит серьезное разрушение мышечной ткани — рабдомиолиз. Его частота 1–3 случая на 100 тысяч пациенто-лет, то есть среди 10 тысяч людей, принимающих статины в течение 10 лет, этот побочный эффект разовьется лишь в 1–3 случаях. Стоит отметить, что эти реакции, даже рабдомиолиз при раннем выявлении, полностью обратимы³.

Другой возможный побочный эффект статинов — это повышение в крови уровня печеночных ферментов: аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ). С такой реакцией организма сталкиваются до 2% людей, принимающих статины³. Именно поэтому, особенно в начале терапии, проводят наблюдение за изменением в крови уровня этих ферментов. При их увеличении в три раза выше верхней границы нормы лечащий врач приостанавливает статинотерапию. Стоит подчеркнуть, что отрицательное влияние статинов на печень также, как правило, обратимо².

Статины повышают риск развития сахарного диабета 2 типа — правда, незначительно: как выяснилось, необходимо лечить 255 пациентов статинами в течение четырех лет, чтобы возник один новый случай сахарного диабета. Этот эффект зависит от принимаемой дозы. Оказалось, что сахарный диабет на фоне применения статинов развивался в основном у тех, кто уже имеет факторы риска развития заболевания³.  

Некоторые другие заболевания и состояния могут увеличить шансы получить нежелательную реакцию. Это гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, а также постоянный прием определенных препаратов. На старте терапии статинами эти факторы риска можно учесть, скорректировать и тем самым дополнительно снизить риск возникновения вероятных побочных эффектов⁶.