Почему так важно соблюдать все назначения врача

Смерть от инфаркта или инсульта не только трагедия одной семьи, но и большая социальная проблема для общества, и именно поэтому значительные силы и ресурсы систем здравоохранения брошены на ее решение. В XXI веке современная медицина зашла далеко вперед: в арсенале врачей не только последние фармакологические разработки, такие как генно-инженерные препараты для лечения гиперхолестеринемии, но и широкие возможности кардиохирургии — от лечения инфаркта миокарда без разреза до трансплантации сердца.  

Однако, несмотря на научный и технический прогресс, ситуация значимо не изменяется: болезни сердца по-прежнему занимают лидирующее место среди остальных заболеваний, а самой частой причиной смертности остаются инфаркт миокарда и инсульт головного мозга. В чем же дело?  

Все просто: чтобы был результат, надо предпринимать действия. Врач назначает терапию, но если пациент не будет ее принимать или самостоятельно отменит, то и эффекта не будет, ведь успешность лечения зависит в первую очередь от приверженности пациентов к ней.

Приверженность к лечению среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями оставляет желать лучшего. В долгосрочной перспективе лишь не более 50% пациентов продолжают следовать рекомендациям лечащих врачей по приему лекарственных препаратов. В списке наиболее часто игнорируемых препаратов значатся средства для контроля уровня артериального давления — антигипертензивные^{1, 2}.

Высокая приверженность к антигипертензивной терапии обеспечивает достижение контроля артериального давления и снижает вероятность сердечно-сосудистых осложнений. 

Это связано с тем, что гипертония «лежит в фундаменте» сердечно-сосудистого континуума³: с нее начинается развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. 

Выделяют множество факторов, влияющих на приверженность к терапии, и среди них центральное место отводится отсутствию необходимых знаний у человека. Всем известно, что мы охотнее следуем назначениям, когда понимаем их смысл и осознаем целесообразность своих действий. 

Многие люди бросают лечение после улучшения общего самочувствия или когда достигнуты целевые значения артериального давления 120/80 мм рт. ст., но, к сожалению, такое поведение может иметь последствия. 

В кардиологии выделяют так называемые органы-мишени — органы, которые повреждаются в первую очередь из-за высокого давления. Это сердце, аорта, головной мозг, сетчатка глаз, почки⁴. 

Когда человек живет с давлением ≥140/90 мм рт. ст., его сосудистая система и внутренние органы перестраиваются. 

Поскольку сердцу во время выброса крови в аорту приходится преодолевать высокое давление, оно постепенно увеличивается в весе и размере: сердечная мышца гипертрофируется, стенки становятся толще, жестче, хуже расслабляются. 

Гипертрофия миокарда левого желудочка — основа для развития таких аритмий, как желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий [4, 5]. Без соответствующего лечения фибрилляция предсердий приводит к растяжению камер сердца, развивается сердечная недостаточность. Кроме того, эта аритмия сопровождается риском развития ишемического инсульта: из-за неритмичного сокращения сердца в его полостях, а именно в предсердиях, могут образовываться тромбы, которые с током крови попадают в артерии головного мозга и вызывают их закупорку. Нелеченая гипертония также является фактором риска инфаркта миокарда. 

Люди с гипертонией часто объясняют свое нежелание лечиться тем, что они хорошо себя чувствуют. «Меня ничего не беспокоит» нередко заканчивается инсультом.

Артерии головного мозга не выдерживают нагрузку и в один день могут разорваться. Так развивается геморрагический вариант инсульта — кровоизлияние в мозг. В этот момент человек ощутит «неприятные» симптомы: резкую головную боль, нарушение зрения, речи, спутанное сознание. Но, увы, будет уже поздно. 

Гораздо проще и мудрее своевременно контролировать артериальное давление и регулярно принимать препараты, назначенные врачом, чем играть в русскую рулетку со своим здоровьем. Может показаться, что однократного приема лекарства на пике повышения АД достаточно. Это опасное заблуждение. Цель лечения — сохранять давление стабильным, не допуская его резких скачков, которые могут навредить здоровью. 

Неконтролируемая гипертония может привести к повреждению не только артерий мозга, но и сосудов сетчатки глаза: от постепенного снижения остроты зрения до острой отслойки сетчатки глаза и полной слепоты. 

В контроле уровня артериального давления большую роль играют такие органы, как почки. В почках синтезируется вещество ренин — с него начинается каскад биохимических реакций, приводящих к стойкому повышению артериального давления. В свою очередь, повышенное давление способствует повреждению почек, и круг замыкается: чем хуже работают почки, тем выше давление и тем хуже оно поддается лекарственному контролю. 

Очень важно запомнить, что ухудшение в работе почек никак не ощущается! Человек живет обычной жизнью и в один день, часто случайно, узнает, что у него «отказали почки, нужен пожизненный гемодиализ». Так случается из-за халатного отношения к своему здоровью и отказа принимать антигипертензивные лекарства.

Людям с артериальной гипертензией важно понимать, что: 

Многих людей пугают необходимость приема большого количества таблеток и их возможные побочные эффекты. Решением может быть прием фиксированных комбинаций препаратов, когда в одной таблетке объединены два или три лекарственных средства. Это позволяет: 

Известно, что более высокая приверженность к терапии у людей с осложненной гипертонией (ишемической болезнью сердца, после перенесенного инсульта, инфаркта или операции на сердце), а также с сахарным диабетом 2-го типа, при этом хуже следят за здоровьем мужчины и пожилые люди⁷.