Ваше мнение будет учтено
XXI век связан не только с техническим прогрессом, но и появлением особой группы болезней — так называемых болезней XXI века. Так их назвали из-за того, что основной причиной их развития стал образ жизни современных людей. Низкая физическая активность, стрессы, курение, высококалорийная пища, переедание влекут за собой целый спектр нарушений, среди которых сахарный диабет.
В основе сахарного диабета лежит нарушение углеводного обмена, которое проявляется патологическим повышением уровня сахара в крови. Однако механизмы повышения глюкозы в крови разные, в связи с чем выделяют два основных варианта заболевания: диабет 1 типа и 2 типа.
Углеводный обмен — довольно сложная вещь, как и все процессы, протекающие в нашем организме. Для понимания основ достаточно знать, что в норме после приема пищи начинается ее переваривание в желудочно-кишечном тракте. В результате съеденное расщепляется на составные части и поступает в кровоток. Так, углеводы превращаются в глюкозу — основной энергетический материал для всех клеток. Чтобы осуществить свою миссию, она должна попасть внутрь клетки, а это возможно благодаря действию гормона поджелудочной железы — инсулина.
При сахарном диабете 1 типа происходит повреждение поджелудочной железы, и она перестает синтезировать инсулин. Недостаточность инсулина проявляется повышением сахара в крови, и, чтобы привести его в норму, организму необходим инсулин извне. Именно поэтому люди с сахарным диабетом 1 типа нуждаются в инъекциях препаратов инсулина. Без этого в течение короткого периода времени уровень глюкозы в крови может настолько подняться, что здоровью и жизни человека будет угрожать гипергликемическая кома.
Сухость во рту;
Постоянная жажда;
Частое мочеиспускание;
Постоянное чувство голода;
Повышенный аппетит;
Снижение веса1.
При сахарном диабете 1 типа симптомы появляются достаточно рано с момента наступления болезни, поскольку из-за абсолютной нехватки инсулина уровень сахара в крови стремительно растет.
Из-за высокой концентрации глюкозы в крови человек начинает испытывать сухость во рту, ему постоянно хочется пить — в день он может выпивать более 3 л воды. Как следствие, из-за большого объема выпитой жидкости увеличивается и объем выделяемой мочи: человек часто ходит в туалет, в том числе в ночные часы.
Помните, что глюкоза — это основной поставщик энергии для организма? Так вот, поскольку при сахарном диабете нет инсулина (или его недостаточно) и глюкоза не поступает в клетки, организм не получает нужную энергию и дает сигнал есть больше, чтобы восполнить ее дефицит.
Но ничего не меняется: клетки как голодали, так и голодают. Тогда включается альтернативный путь получения энергии — липолиз, расщепление жировой ткани. Именно с этим связано снижение массы тела у людей с сахарным диабетом.
Что касается сахарного диабета 2 типа, то он является самым распространенным вариантом — до 85–95% всех случаев диабета. Болезнь приобретает масштабы эпидемии: в 2019 году в мире было зарегистрировано 463 млн человек с сахарным диабетом 2 типа, а реальное количество может быть выше в 3–4 раза2.
В отличие от сахарного диабета 1 типа, когда практически полностью нарушен синтез инсулина и формируется его абсолютная недостаточность, при сахарном диабете 2 типа имеет место относительная недостаточность инсулина.
Поджелудочная железа синтезирует инсулин, но в меньшем количестве, чем это необходимо для нужд организма.
Инсулин не способен проникнуть в клетку. Это связано с инсулинорезистентностью.
На поверхности клеток есть особые рецепторы, с которыми связывается инсулин. Это как замок во входной двери: чтобы попасть внутрь, надо иметь подходящий ключ. Представьте, что кто-то сменил замок и теперь ключ не подходит — невозможно попасть внутрь дома. Именно это и происходит при инсулинорезистентности: рецепторы не чувствительны к инсулину и не дают ему «открыть» клетку — глюкоза не может «войти» и накапливается во внеклеточном пространстве, ее уровень в крови постепенно растет и становится патологическим3.
При сахарном диабете 2 типа изменения в организме развиваются в течение длительного времени — в среднем 8 лет до постановки диагноза. Нередко сахарный диабет 2 типа выявляют «случайно», когда уже развились его осложнения: инфаркт миокарда, инсульт, слепота, почечная недостаточность1.
Именно поэтому так важно своевременно, не дожидаясь последствий, диагностировать эту болезнь.
Кроме основных симптомов на наличие сахарного диабета могут указывать следующие признаки:
Сухость кожных покровов.
Потемнение кожи в местах кожных складок или трения одежды. Чаще всего это паховые складки, локти, шея, складки под молочными железами у женщин.
Образование множества мелких бородавок на гениталиях, в подмышках, вокруг шеи.
Долго заживающие повреждения кожных покровов и/или их нагноение.
Изменение окраски кожи передней поверхности голеней — на ней появляются мелкие желтовато-коричневые пятнышки1.
Своевременно выявить болезнь позволит простая диагностика — определение уровня сахара в крови. Нормальные показатели будут отличаться в зависимости от места взятия крови: из вены — венозная кровь, из капли крови после прокола подушечки пальца — капиллярная кровь.
Нормальные значения глюкозы капиллярной крови — менее 5,6 ммоль/л, а глюкозы венозной крови — менее 6,1 ммоль/л. Показатели уровня глюкозы более 6,1 ммоль/л в капиллярной крови или более 7,0 ммоль/л говорят о сахарном диабете, однако в большинстве случаев требуется повторный анализ для подтверждения диагноза или выполнение перорального глюкозотолерантного теста1.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) проводится для уточнения диагноза: имеющиеся нарушения углеводного обмена соответствуют сахарному диабету 2 типа или преддиабету. Суть его заключается в том, что сначала берется анализ крови натощак, после чего пациент выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды, и через 2 часа — повторный забор крови. Уровень глюкозы крови более 11,1 ммоль/л через 2 часа после глюкозотолерантного теста уверенно говорит о наличии заболевания1,2.
Время взятия крови | Концентрация глюкозы крови, ммоль/л | |
Капиллярная кровь | Венозная кровь | |
Норма | ||
Натощак | <5,6 | <6,1 |
Через 2 часа после ПГТТ | <7,8 | <7,8 |
Сахарный диабет 2 типа | ||
Натощак | ≥6,1 | ≥7,0 |
Через 2 часа после ПГТТ | ≥11,1 | ≥11,1 |
Таблица 1. Показатели сахара крови у здоровых лиц и лиц с сахарным диабетом
Анализ крови также позволяет выявить начальные стадии развития сахарного диабета 2 типа — преддиабет. К нему относятся два состояния: нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе. По своей распространенности они не уступают сахарному диабету 2 типа.
В 2021 году, по данным Международной диабетической федерации, общее количество людей с диабетом составляло 537 млн человек, при этом пациентов с нарушением толерантности к глюкозе было 541 млн и 319 млн человек с нарушением гликемии натощак4. Это важные цифры, которые позволяют оценить ожидаемый рост болезни: в течение 5 лет у 26% пациентов с нарушением гликемии натощак и у 50% с нарушением толерантности к глюкозе разовьется сахарный диабет 2 типа4.
Все это говорит о необходимости ранней диагностики нарушений углеводного обмена.
Время взятия крови | Концентрация глюкозы крови, ммоль/л | |
Капиллярная кровь | Венозная кровь | |
Нарушение толерантности к глюкозе | ||
Натощак | <6,1 | <7,0 |
Через 2 часа после ПГТТ | ≥7,8 <11,1 | ≥7,8 <11,1 |
Нарушение гликемии натощак | ||
Натощак | ≥5,6 <6,1 | ≥6,1 <7,0 |
Через 2 часа после ПГТТ | <7,8 | <7,8 |
Таблица 2. Показатели сахара крови у людей с преддиабетом
Всем людям старше 20 лет следует хотя бы раз в год проверять уровень сахара в крови. Кроме того, людям, у которых есть симптомы болезни (жажда, частое мочеиспускание, снижение массы тела, сухость кожи, незаживающие поверхностные раны и др.), а также людям из группы риска развития сахарного диабета 2 типа.
Возраст. Заболевание чаще встречается среди лиц старше 40 лет1,5.
Пол. По данным разных исследований чаще сахарный диабет 2 типа встречается у женщин5.
Большая масса тела при рождении. Мало кому известно, но вес ребенка при рождении более 4000 г ассоциируется с высокой вероятностью развития сахарного диабета 2 типа в течение жизни. У таких людей должна проводиться активная первичная профилактика, которая включает в себя в первую очередь сбалансированное питание с ограничением простых углеводов и высококалорийных продуктов, поддержание регулярной физической активности и периодический контроль сахара крови5.
Гестационный диабет. Так называется нарушение углеводного обмена у беременных, которое разрешается после родов. Однако, несмотря на то что оно временно и связано с беременностью, у женщин сохраняется высокий риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем. У женщин с гестационным диабетом в 3 раза чаще рождаются дети с большой массой тела1,5.
Индекс массы тела более 25 кг/м2. Избыточная масса тела часто сопутствует диабету и является одной из причин его развития: чем больше вес, тем выше риск заболевания5.
Абдоминальный тип ожирения. Имеет значение не только количество лишних килограммов, но и их распределение. Самым неблагоприятным для здоровья считается отложение жировой ткани на животе — так называемое абдоминальное, или висцеральное, ожирение. Оно может быть даже у людей с нормальной массой тела. Особое внимание следует обратить мужчинам с окружностью талии более 94 см и женщинам с окружностью талии более 80 см1,3,5.
Абдоминальный тип ожирения. Имеет значение не только количество лишних килограммов, но и их распределение. Самым неблагоприятным для здоровья считается отложение жировой ткани на животе — так называемое абдоминальное, или висцеральное, ожирение. Оно может быть даже у людей с нормальной массой тела. Особое внимание следует обратить мужчинам с окружностью талии более 94 см и женщинам с окружностью талии более 80 см1,3,5.
Малоподвижный образ жизни. Благодаря техническому прогрессу мы имеем широкий спектр средств передвижения, которые снимают необходимость передвигаться пешком. Это одновременно и облегчает жизнь, и усложняет ее, так как недостаточная физическая активность связана с риском развития сахарного диабета 2 типа. Это было подтверждено в крупном исследовании The Nurses’ Health Study. Оно длилось 8 лет и включало более 87 тыс. женщин. В результате наблюдения ученые выяснили: у женщин, которые тренировались 1 раз в неделю, но регулярно, риск развития сахарного диабета 2 типа был на 69% ниже, чем у женщин, которые тренировались неежедневно3,5.
Малоподвижный образ жизни. Благодаря техническому прогрессу мы имеем широкий спектр средств передвижения, которые снимают необходимость передвигаться пешком. Это одновременно и облегчает жизнь, и усложняет ее, так как недостаточная физическая активность связана с риском развития сахарного диабета 2 типа. Это было подтверждено в крупном исследовании The Nurses’ Health Study. Оно длилось 8 лет и включало более 87 тыс. женщин. В результате наблюдения ученые выяснили: у женщин, которые тренировались 1 раз в неделю, но регулярно, риск развития сахарного диабета 2 типа был на 69% ниже, чем у женщин, которые тренировались неежедневно3,5.
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В., Майорова А. Ю. Вып. 11. М., 2023. DOI: https://doi.org/10.14341/DM13042.
2. Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов с сахарным диабетом и ожирением / под ред. Шестаковой М. В., академика РАН, д. м. н., проф., заместителя директора Центра — директора Института диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. 2020.
3. Куденцова Л. А., Давыдов Д. В., Чернавский С. В., Стремоухов А. А. Классификация сахарного диабета: новый взгляд на проблему // Лечащий врач. 2022. № 5–6 (25). С. 84–90. DOI: 10.51793/OS.2022.25.6.015 https://www.lvrach.ru/2022/05-06/15438357.
4. Зилов А. В. Предиабет: современное состояние проблемы и клинические рекомендации // Эффективная фармакотерапия. 2022. № 18 (30). С. 20–26. DOI: 10.33978/2307-3586-2022-18-30-20-26.
5. Шепель Р. Н., Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва. Основные принципы первичной профилактики сахарного диабета 2 типа // Медицинский совет. 2018. № 5. https://org.gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/12/57a.pdf.