Широко обсуждается роль физической активности как метода профилактики, однако движение может играть важную роль и в лечении заболеваний различных патологий. Достаточно распространено мнение о том, что хроническое заболевание, особенно когда речь идет о патологии сердечно-сосудистой системы или нарушениях метаболизма, накладывает значимые ограничения на повседневную деятельность пациента, в том числе и на варианты двигательной активности. Однако, мы можем рассмотреть наличие заболевания не с позиции запретов, а с точки зрения возможностей, когда контроль над патологией достигается с помощью немедикаментозных методов – изменением образа жизни, в том числе физической активности.
В случае наличия заболеваний (ограничений в состоянии здоровья), программы, направленные на повышение уровня физической активности, должны быть адаптированы к возможностям организма и составлены с учетом индивидуальных особенностей человека, например, конкретных рисков, ограничений по физическому здоровью или способности к выполнению упражнений1. Таким образом, физические нагрузки для лиц с установленными заболеваниями назначаются врачом. Однако, существуют общие принципы, которые применимы для всех пациентов. Мы обсудим именно эти общепринятые, общедоступные варианты физических нагрузок.
Лицам с хроническими патологиями рекомендуется не менее 150-300 минут в неделю заниматься физически активной деятельностью средней интенсивности или не менее 75-150 минут в неделю физически активной деятельностью высокой интенсивности (или сочетать эти виды физической активности)2. С целью предотвращения риска падений дополнительно рекомендуется не реже трех раз в неделю выполнять различные комплексные физические упражнения, в которых особое внимание уделяется упражнениям на равновесие и силовым упражнениям средней и большей интенсивности. Начинать следует с небольших физических нагрузок и со временем постепенно повышать их регулярность, интенсивность и продолжительность2.
Физическая активность имеет большое значение как для профилактики сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, так и для их лечения. Например, установлено, что по сравнению с физически неактивными лицами у пациентов с достаточным уровнем активности может снижаться систолическое артериальное давление (АД) примерно на 12 мм ртутного столба, а диастолическое АД – примерно на 6 мм ртутного столба3. Исследование показало, что упражнения на сопротивление помогают активнее снижать уровень гликированного гемоглобина (средний показатель уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца), а тренировки на сопротивление высокой интенсивности оказывают большое позитивное воздействие на уровень инсулина натощак, что является значимым для пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа4. Также установлено, что при СД 2 типа физическая активность, включая аэробные нагрузки, силовые упражнения и сочетание аэробных и силовых упражнений, способствует улучшению таких показателей, как артериальное давление (HbA1c, АД), индекс массы тела, уровень липидов крови5.
снижение уровня общего холестерина, а также атерогенных (способствующих образованию атеросклеротических бляшек) фракций (триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности) и повышение уровня антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (так называемого «хорошего холестерина»). Это уменьшает риск развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний1.
У лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями физическая активность (тренировки) улучшают снабжение миокарда кислородом, повышают выносливость и тренированность сердечной мышцы, способствуя лучшей переносимости физических нагрузок в обычной повседневной жизни, а также уменьшая повреждение миокарда и снижая риск развития нарушений ритма1.
Адекватный уровень физической активности позволяет обеспечить физическую тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, усилить возможности организма к преодолению каждодневных нагрузок, повысить гибкость, мышечную силу и физическую выносливость, а также уменьшить потребность миокарда в кислороде, что снижает вероятность ишемии (кислородного голодания) и риск развития инфаркта миокарда1. Таким образом, физическая активность и тренированность для лиц с установленными хроническими заболеваниями – это не только один из методов лечения, но и вариант предотвращения формированиях других патологий и осложнений.
Рассмотрим рекомендации по физической активности для пациентов с отдельными сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими нарушениями.
Для пациентов с АГ рекомендовано выполнение по крайней мере 30 мин умеренно интенсивных динамических аэробных упражнений (например, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде или плавание) в течение 5-7 дней в неделю. Такая нагрузка позволяет в среднем снизить систолическое АД на 7 мм рт. ст. и диастолическое АД на 5 мм рт. ст..
Дополнительные тренировки сопротивления (упражнения, в которых участники выполняют серию быстрых мышечных действий, часто при относительно высокой нагрузке – например, подтягивания, приседания, отжимания) эффективны для дальнейшего снижения АД и рекомендуются 2-3 раза в неделю (в дополнение к основной нагрузке)6.
Физическую активность следует начинать с небольших нагрузок, увеличивая их постепенно, в комфортном для пациента темпе.
Оптимальным видом физической активности является дозированная ходьба с постепенным наращиванием ее интенсивности, продолжительности (до 1 часа), расстояния (от 500 м до 4 км) и темпа. К рекомендуемым видам физической активности относятся: лечебная гимнастика, ходьба, плавание, велосипед (велотренажер), ходьба на лыжах (т.е. упражнения, повышающие выносливость).
При I стадии гипертонической болезни людям молодого возраста разрешается бег или быстрая ходьба. Игра с мячом (футбол, волейбол, баскетбол, теннис) и отдельные работы в саду (без наклона головы, в удобном положении) также полезны.
Такие виды нагрузок, как поднятие тяжестей, удержание груза руками, неподвижное стояние и сидение, сжатие кистей могут повышать уровень АД, поэтому их следует исключить.
Больным АГ особенно рекомендуется использовать общеукрепляющие и дыхательные упражнения, тренировки на равновесие и координацию, а также физические нагрузки, включающие в работу крупные мышцы туловища и нижних конечностей, гимнастику на расслабление (релаксацию) мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки1,7.
Отсутствие физической активности или ее низкий уровень является фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и, в частности, стенокардии напряжения6,8.
Выбранные виды физических нагрузок не должны вызывать дискомфорт и провоцировать болевой синдром.
Рекомендуются аэробные занятия средней интенсивности длительностью 30 минут 3 раза и более в неделю.
В случае выраженных симптомов предпочтительна очень медленная ходьба – до 70 шагов в минуту (2,5-3 км/час), а когда проявления симптомов уменьшаются или исчезают, следует увеличивать темп ходьбы до 70-30 шагов в минуту (3-4 км/час – медленная ходьба) или 71-110 шагов в минуту (4-5 км/час – средняя ходьба).
На фоне регулярной физической активности отмечается уменьшение приступов стенокардии (на 30%), одышки при физической нагрузке (на 15%) и утомляемости (на 20%)1.
Рекомендации по физической активности для пациентов с ХСН зависят от выраженности симптомов и функционального класса (ФК).
Положительный эффект физических тренировок у больных с ХСН исчезает через 3 недели после введения ограничения по физической активности, поэтому особенно важно стремиться к поддержанию регулярных физических нагрузок.
Больным с тяжелой ХСН может быть рекомендована дыхательная гимнастика, а пациентам с умеренной и легкой ХСН – более интенсивная физическая активность в виде ходьбы, занятий на беговой дорожке или велотренажере (5 раз в неделю по 20-30 минут).
Для лиц, имеющих IV ФК, общепринятые физические нагрузки не показаны, пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха (дыхательная гимнастика сидя) – это может быть простое раздувание шарика (таким образом создается дополнительное сопротивление и затрудняется выдох, что тренирует мышцы) по несколько раз в день. Доказано, что через 3-4 недели регулярные дыхательные упражнения с затрудненным выдохом приводят к влиянию на организм: увеличивается переносимость физических нагрузок, улучшается качество жизни, значительно замедляется прогрессирование заболевания.
Пациентам с III ФК рекомендуется ходьба в режиме малых нагрузок – до 10 км в неделю, при II ФК – дозированная ходьба умеренного темпа, при I ФК – темп ходьбы выбирается пациентом самостоятельно (выше умеренного), интенсивность нагрузок постепенно увеличивается1,9.
Показано, что у больных СД 2 типа при физических занятиях уменьшается (на 22%) продукция глюкозы печенью, увеличивается поглощение глюкозы тканями уже в начале курса упражнений на 22%, а на 7-й неделе тренировок – на 42%, что благоприятно сказывается на течении заболевания.
Контроль уровня глюкозы в крови более эффективно обеспечивается не занятиями, повышающими выносливость (ходьба, бег, плавание, велопробег), а силовыми тренировками, благодаря которым увеличивается кровоснабжение мышц.
Предпочтительны аэробные физические нагрузки средней интенсивности (наиболее подходящий вариант – ходьба в быстром темпе (со средней скорость 6,4 км/час) общей продолжительностью не менее 150 минут в неделю.
Нагрузка с сопротивлением должна выполняться 2-3 раза в неделю в сочетании с аэробной нагрузкой.
Рекомендуемые виды физической активности: дозированная ходьба, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках.
Оптимальное время для занятий – через 1 час после еды1.
Повышение физической активности является очень важным условием любой программы по снижению массы тела.
Для пациентов с ожирением предпочтительна физическая нагрузка от низкого до умеренного уровней (например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, лыжные прогулки), при этом продолжительность одного занятия должна составлять более 30 минут, а общая длительности физической активности в неделю – более 300 минут.
Целесообразнее увеличивать продолжительность занятий физической активностью, чем их интенсивность.
На старте физических тренировок возможно начало с 5-10 минутных занятий несколько раз в день, с последующим их увеличением.
Предпочтительное время занятий – рано утром или поздно вечером1.
Таким образом, физическая активность является значимым способом снижения рисков развития осложнений у лиц с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими нарушениями. Она позволяет уменьшить выраженность симптомов, снизить риск дальнейшего ухудшения течения патологий и развития их осложнений. Важно помнить, что выбранные варианты физических нагрузок должны быть безопасны для пациента и хорошо переносимы, а также обеспечивать оптимальный для данной патологии уровень физической активности. Для этого необходима консультация со специалистом.
1. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Методические рекомендации. Обеспечение физической активности граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья. Под редакцией С.А.Бойцова. КардиоСоматика. 2016; 7 (1): 5–50.
2. Рекомендации ВОЗ по вопросам физической активности и малоподвижного образа жизни. 2021 https://opis-cdn.tinkoffjournal.ru/mercury/recomend-voz.pdf (дата обращения 09.02.2026)
3. Costa EC, Hay JL, Kehler DS, Boreskie KF, Arora RC, Umpierre D, et al. Effects of high-intensity interval training versus moderate-intensity continuous training on blood pressure in adults with pre- to established hypertension: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Sports Med. 2018/06/28 ed2018. p.2127-42.
4. Liu Y, Ye W, Chen Q, Zhang Y, Kuo CH, Korivi M. Resistance exercise intensity is correlated with attenuation of HbA1c and insulin in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(1).
5. Katrina L Piercy, Richard P Troiano, Rachel M Ballard, Susan A Carlson, Janet E Fulton, Deborah A Galuska, Stephanie M George, Richard D Olson. The Physical Activity Guidelines for Americans. 2018 Nov 20;320(19):2020-2028.
6. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al., от имени рабочей группы ESC. Рекомендации ESC по спортивной кардиологии и физическим тренировкам у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4488.
7. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN GUEWLU
8. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В. с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6110. EDN HHJJUT
9. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162. EDN: WKIDLJ
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
