Давление в норме. Шаги, которые работают: опыт пациента

Сегодня артериальная гипертензия диагностирована почти у каждого третьего взрослого человека. Ее распространенность составляет 35-40% мирового населения, и с каждым годом этот показатель увеличивается¹. При этом многие пациенты до сих пор считают повышенное артериальное давление привычным и неопасным, поскольку заболевание протекает бессимптомно. На самом деле артериальная гипертензия, особенно неконтролируемая, значительно увеличивает риск инсульта и инфаркта миокарда, поэтому игнорировать патологию опасно¹. В этой статье вы узнаете, как своевременно диагностировать повышенное артериальное давление, какие методы лечения и изменения образа жизни помогают контролировать артериальную гипертензию и как снизить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений. 

Истории пациентов показывают, что даже при развитии артериальной гипертензии в молодом возрасте сочетание здорового образа жизни и подобранной антигипертензивной терапии позволяет взять артериальное давление под контроль и сохранить качество жизни.

Выделяют два типа артериальной гипертензии:

Алексей, 47 лет, работает в офисе менеджером среднего звена. Его день начинается рано и заканчивается поздно: совещания, отчеты, постоянные дедлайны и необходимость принимать быстрые решения. Чтобы справляться со стрессом, он часто перекусывает на ходу, употребляет кофе и иногда немного алкоголя после работы.

Со временем масса тела стала увеличиваться, начали появляться головные боли, усталость и повышенная тревожность. Во время одного из таких эпизодов коллега измерила Алексею артериальное давление — автоматический тонометр показал 165/100 мм рт. ст. Сначала он не придал этому значения, но повторные измерения подтвердили устойчиво высокие показатели.

Через нескольких недель плохого самочувствия Алексей обратился к врачу, который назначил полное обследование: лабораторные анализы и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

Артериальная гипертензия — это хроническое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Основной и почти всегда единственный достоверный признак – повышение давления, которое часто измеряется случайно или во время планового осмотра.

Иногда могут появляться неспецифические симптомы: головная боль, головокружение, чувство сердцебиения, слабость или усталость. Однако они не обязательны и ощущаются пациентами по-разному, поэтому их отсутствие не исключает артериальную гипертензию.

Длительно повышенное артериальное давление повышает нагрузку на сердце и снижает эластичность сосудов. Это приводит к постепенному поражению органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек и глазного дна. Неконтролируемая артериальная гипертензия повышает риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности, а также увеличивает общую смертность⁵.

Алексей, 47 лет, офисный работник с высоким уровнем стресса, малоподвижным образом жизни и избыточной массой тела (индекс массы тела 29,5 кг/м²), обратился к врачу после повторных измерений давления выше 160/100 мм рт. ст. Своевременное обращение позволило оценить степень артериальной гипертензии, исключить вторичные причины и назначить обследование для уточнения стадии, степени и риска сердечно-сосудистых осложнений.

Для оценки риска осложнений и подбора терапии врачи используют систему стадий, степеней и оценки риска сердечно-сосудистых осложнений, рекомендованную современными российскими и международными рекомендациями^2,6.

Хотя Алексею всего 47 лет, обследование показало, что повышенное артериальное давление связано не с другим заболеванием, а с образом жизни — стрессом, малоподвижностью, избыточной массой тела и привычками в питании. Вторичная гипертензия встречается реже (около 10% случаев) и обычно обусловлена гормональными нарушениями, болезнями почек или щитовидной железы. У Алексея таких причин не выявлено, поэтому диагностирована эссенциальная (первичная) гипертензия. Теперь в электронной медицинской карте Алексея указан диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 1 (низкий). Целевой уровень артериального давления <130/<80 мм рт. ст.

Стадия отражает наличие поражения органов-мишеней: сердца, почек, мозга или крупных сосудов. У Алексея по данным дообследования не зафиксировано поражения органов-мишеней, поэтому его гипертензия относится к 1-й стадии (начальной).

Степень показывает уровень повышения давления:

У Алексея давление достигало 165/100 мм рт. ст., что соответствует 2-й степени артериальной гипертензии, то есть умеренно выраженному повышению.

Риск сердечно-сосудистых осложнений оценивается с учетом уровня артериального давления, возраста, пола, факторов образа жизни и сопутствующих заболеваний. У Алексея отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, поэтому врач классифицировал его риск как низкий.

Целевое давление, к которому следует стремиться при терапии и изменении образа жизни, —не выше 130/80 мм рт. ст.

Алексей привык считать головные боли и усталость нормой на фоне работы в офисе: постоянные отчеты, дедлайны, совещания. После повторных измерений давления выше 165/100 мм рт. ст. он впервые понял, что ситуация серьезная.

Врач диагностировал эссенциальную (первичную) артериальную гипертензию, подробно объяснил влияние повышенного артериального давления на сердце, сосуды и почки, а также возможные осложнения — инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Первые мысли Алексея были тревожными: страх за здоровье и желание понять, что можно сделать уже сейчас. Ведь всегда казалось, что  болезни сердца и сосудов касаются только людей пожилого возраста. Врач отметил, что при комплексном подходе к лечению артериальное давление можно взять под контроль и снизить риск осложнений. 

С учетом образа жизни Алексея, который во многом способствовал развитию артериальной гипертензии, врач рекомендовал постепенные изменения привычного рациона, уровня физической активности и режима дня. Кроме того, из-за показателей артериального давления, соответствующих 2-й степени, было необходимо инициировать медикаментозную терапию для снижения рисков сердечно-сосудистых осложнений. 

Врач рекомендовал измерять артериальное давление дважды в день (утром и вечером), вести дневник, чтобы отслеживать закономерности, отмечать питание, стресс и физическую активность рядом с показателями давления. Жена Алексея серьезно учла все рекомендации и сразу же приобрела электронный тонометр и блокнот для записи показателей. Первые недели Алексей отметил, что артериальное давление повышается вечером после напряженных совещаний, поздних ужинов и даже нескольких бокалов пива. Это стало мотивацией менять образ жизни шаг за шагом.

Раньше Алексей никогда не задумывался о том, что он ест. Обеды с коллегами в кафе или точках быстрого питания, перекусы на бегу и поздние обеды были основой его рациона. На помощь в модификации продуктовой корзины и питания пришла жена. Обеспокоенная здоровьем мужа она, зная его вкусовые предпочтения, стала готовить более сбалансированные блюда, богатые белком, клетчаткой и сложными углеводами. Теперь Алексей брал новые ланчбоксы с домашним обедом на работу вместо привычного фастфуда. 

Изменения рациона происходили постепенно, чтобы тело и психика адаптировались к новым привычкам без ощущения диеты и жестких ограничений. 

В рационе сократилось количество соли и переработанных продуктов (колбасы, чипсы, фастфуд), увеличилась порция овощей и фруктов (салаты на обед, фрукты на перекус). Белковая часть рациона стала разнообразной и более объемной, поскольку раньше Алексей часто переедал простых углеводов и трансжиров, забывая о важном нутриенте — белке. Ужины стали более ранними, чтобы не нарушать сон и не чувствовать тяжесть в желудке. Количество кофе снизилось до 1-2 чашек в первой половине дня, а алкоголь исключен.  

Через месяц Алексей отметил цифры артериального давления, соответствующие целевым, также исчезла частая дневная усталость и улучшился сон.

Ранее Алексей был малоактивен: работа за компьютером, поездки на машине и редкие прогулки сводили физическую активность к минимуму. Изучив современную научную литературу, он узнал, что каждому взрослому человеку рекомендуется не менее 150 минут умеренной или интенсивной нагрузки в неделю, а при артериальной гипертензии физическая активность доказано снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти^7,8. 

Это замотивировало Алексея выбирать общественный транспорт в отдельные дни вместо поездки на работу на машине, что позволило увеличило количество шагов и движения в течение дня. 

В один из таких дней Алексей заметил сайкл-студию у дома, где молодые люди занимались на велосипедных станках. Посетив пробное занятие, Алексей испытал смешанные чувства: ему понравилась активность, поскольку в юности он увлекался велосипедами, но часовую тренировку было тяжело выдержать — из-за малоподвижного образа жизни и низкой выносливости.

Тем не менее, он приобрел абонемент и спустя 2 месяца регулярных тренировок тело стало более выносливым, масса тела снизилась на 5 килограмм, появилось чувство энергии, а артериальное давление стало легче контролировать.

Хронический стресс сильно влиял на самочувствие Алексея, повышение артериального давления и режим дня⁹. После пошагового изменения рациона и уровня физической активности Алексей постарался структурировать и рабочие процессы. Постепенно было внедрено планирование задач и приоритетов, часть обязанностей делегирована стажеру. Поскольку Алексей приносил обед с собой и теперь ему было не нужно выходить в кафе, сэкономленное время было интегрировано в рабочие задачи, что позволило чаще уходить вовремя, не задерживаясь на работе. Эти действия помогли снизить тревожность, уменьшить стресс и стабилизировать цифры артериального давления.

Врач рекомендовал прием одного комбинированного антигипертензивного препарата, который Алексей принимал ежедневно утром. Первые несколько недель он измерял артериальное давление после приема лекарства, чтобы отслеживать эффективность терапии. На повторном визите врач скорректировал дозу, и на этом фоне самочувствие улучшилось: прошли головные боли, повысилась работоспособность и улучшилось общее самочувствие.