Боль в груди — тревожный симптом, но как понять, что ее вызвало и нужно ли срочно обращаться за медицинской помощью? В такой ситуации врачи в первую очередь обращают внимание на сердце и стараются как можно быстрее узнать, связана ли боль с ишемической болезнью сердца и ее частым проявлением — стенокардией.
ИБС (ишемическая болезнь сердца) возникает из-за нарушения кровотока в коронарных артериях: сосудах, которые доставляют кровь к сердечной мышце — миокарду, результатом ИБС становится поражение этой мышцы.
Факторы риска развития ИБС хорошо известны, основными из них являются:
повышение уровня холестерина и его фракций — «хорошего» и «плохого» холестерина;
высокое артериальное давление;
сахарный диабет;
курение;
низкая физическая активность.
Сам термин ИБС включает в себя острые преходящие состояния, которые возникают внезапно и так же быстро проходят — нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, а также включает хронические состояния — стабильную стенокардию, вазоспастическую стенокардию.
В этой статье мы простыми словами рассказали, что происходит в организме во время ИБС.
Стенокардию или «грудную жабу» впервые описали в 18 веке, сейчас заболевание хорошо изучено и поддается лечению.
Причиной стабильной стенокардии является ишемия миокарда — состояние, при котором атеросклеротические бляшки и сужения коронарных артерий вызывают недостаток кислорода у сердечной мышцы. Причиной вазоспастической стенокардии являются спазмы коронарных сосудов.
Вовремя не установленная и не наблюдаемая врачом стабильная стенокардия может привести к развитию острых коронарных синдромов — инфаркту миокарда и нестабильной стенокардии, которые потребуют коронарных вмешательств, то есть, экстренных операций на сердце.
Узнайте подробнее о причинах и видах стенокардии, а также о наиболее опасных проявлениях болезни. Посмотрите видео и узнайте, почему так важно как можно раньше пройти обследование и получить лечение.
Если есть подозрение, что боль в груди связана с нарушениями работы сердца, нужно ответить на несколько вопросов о характере приступа, расположении боли, а также ситуациях, в которых она возникает и прекращается1.
1. Где появляется боль?
Для типичной стенокардии характерна боль за грудиной, при ней человек неосознанно сжимает руку в кулак перед грудиной. В более редких случаях боль возникает в левой половине грудной клетки, при этом смещается в левую руку, левую лопатку и плечо или нижнюю челюсть.
2. Как бы вы описали характер боли?
При стенокардии боль чаще всего описывают как давящую или сжимающую. Иногда вместо типичного болевого приступа человека беспокоят такие симптомы стенокардии как одышка, чувство тяжести или жжения в груди.
3. Как долго продолжается приступ боли?
Обычно приступы стенокардии продолжаются от 2 до 5 минут, иногда они длятся дольше, но в целом не превышают 20 минут.
4. В каких случаях обычно возникает боль?
Как правило, появление болевых приступов происходит во время, но никогда не после физической нагрузки: например, при переноске тяжестей, при ходьбе, когда человек пытается идти быстрее, или при подъеме по лестнице. В некоторых случаях приступ стенокардии развивается на фоне стресса, эмоциональных напряжений или из-за резкого повышения артериального давления.
Провоцирующими факторами могут стать обильный прием пищи, низкая или, наоборот, очень высокая температура воздуха — особенно при ее резком изменении, например, при выходе зимой на улицу или при посещении сауны.
5. В каких случаях боль прекращается?
Боль быстро останавливается при приеме 1-2 таблеток короткодействующего нитрата под язык; через 1,5–2 минуты после распрыскивания спрея нитроглицерина на слизистую полости рта, а также при уменьшении или прекращении физических или эмоциональных нагрузок, особенно после отдыха в положении сидя.
Если боль соответствует как минимум четырем из перечисленных характеристик, с очень высокой долей вероятности — это стенокардия напряжения 2.
Далеко не всегда только по описанию болевого приступа можно понять, чем он вызван. Стенокардия может маскироваться под обострение холецистита или язвенной болезни желудка. С другой стороны, боль при грыжах межпозвоночных дисков, остеохондрозе и защемлении позвоночных нервов не только очень похожа на стенокардию, но и способна спровоцировать ее приступ. Поэтому при любых сомнениях, непонятных или тревожных симптомах самым правильным решением будет обратиться к врачу.
Вот 7 основных причин для обращения к врачу:
боль возникает то справа, то слева от грудины;
боль можно описать как точечную;
боль продолжается более 30 минут;
боль не связана с физической нагрузкой, но зависит от движения или дыхания;
боль чаще всего появляется ночью или утром, или под воздействием холода;
боль возникает в покое, плохо снимается короткодействующим нитратом;
приступы боли становятся все чаще.
Все перечисленное может быть проявлением особой вазоспастической (стенокардия Принцметала) или микрососудистой формы стенокардии, а также признаком того, что приступ был вызван причинами, не связанными с нарушениями в работе сердца1. Прояснить ситуацию, провести диагностику заболевания и понять причину возникновения приступов может только кардиолог.
В некоторых случаях требуется не просто врачебная консультация, а экстренная медицинская помощь, если боль в груди возникла на фоне опасного для жизни состояния — инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты.
сильная боль, которую не снимает короткодействующий нитрат;
нарастающая боль, возникшая в ответ на физическую нагрузку;
одышка, учащенное дыхание;
обморок, нарушение сознания;
тошнота, рвота, обильное потоотделение;
бледность и синюшность кожи;
падение артериального давления, частый пульс.
Если дискомфорт или боль в груди сопровождаются хотя бы одним из перечисленных симптомов, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Стенокардия — далеко не единственная причина боли в груди, есть и другие заболевания, для которых характерным признаком является возникновение боли. Но клиническое проявление не сердечной боли, как правило, отличается по своим характеристикам от классических симптомов типичной стенокардии и боли при других сердечных патологиях. Давайте посмотрим на причины и характеристики не сердечной боли.1
Причины не сердечной боли:
Заболевания мышц и суставов: остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, миозит.
Заболевания легких и дыхательных путей: пневмония, плеврит, бронхит.
Заболевания пищеварительной системы: язва желудка, эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Заболевания периферических нервов: невралгия, корешковый синдром.
Характеристики не сердечной боли:
В то время как стенокардия характеризуется болью за грудиной, не сердечная боль чаще возникает справа или слева в грудной клетке. Помните, что далеко не всегда можно определить точную причину боли без дополнительного обследования!
Не сердечную боль чаще всего можно описать, как тупую, ноющую или острую (колющую, режущую), тогда как приступ стенокардии обычно сопровождается давящей или сжимающей болью.
Продолжительность не сердечной боли может разниться от нескольких секунд до нескольких часов или дней, тогда как приступ стенокардии длится от 2 до 5-10 минут.
Возникает при движениях, изменении положения тела, глубоких вдохах или сразу после еды.
Исчезает после отдыха в положении лежа или в определенной позе, при приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Внимательное отношение к своему состоянию, своевременное обращение к врачу и тщательное соблюдение рекомендаций позволяют пациентам с ИБС уменьшить частоту приступов стенокардии, улучшить качество жизни и надолго отсрочить риск возникновения инфаркта миокарда.
1. Верткин А. Л., Тополянский А. В. Алгоритмы диагностики: боль в грудной клетке // РМЖ. — 2016. — № 14. — С. 913–916.
2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi:10.15829/1560-4071-2020-4076
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
