Проект фармацевтической компании «Сервье» о сердечно-сосудистых заболеваниях
Проект фармацевтической компании «Сервье» о сердечно-сосудистых заболеваниях
Подписаться на рассылку
Назад

Сахарный диабет 2 типа

Можно, но осторожно: что разрешается есть при сахарном диабете 2 типа?

Диагноз сахарный диабет 2 типа — серьезный повод для изменений в питании. Давайте разберемся, как теперь должна выглядеть ваша диета.

Если врач поставил диагноз сахарный диабет (СД) 2 типа, скорее всего, он уже давал рекомендации по питанию, и пациентискал информацию об этом дополнительно. Один из наиболее частых вопросов после установления диагноза СД – «что я могу теперь есть?»1. Порой вопрос питания волнует людей с СД даже больше, чем само лечение. Необходимость отказаться от привычной пищи страшит пациента с только что выявленным сахарным диабетом 2 типа порой сильнее влияния болезни на здоровье.

 

Без изменений в питании не обойтись. В большинстве случаев развитию СД 2 типа способствуетнабор веса, и надо будет стараться снизить лишний вес. Здоровый рацион — эффективный инструмент влияния на вес и уровень глюкозы в крови. На фоне правильного питания в лучшую сторону изменяются показатели холестерина и артериального давления1.

 

Ответим на самые частые вопросы о питании, возникающие после установки диагноза СД 2 типа.

Зачем худеть?

Снижение веса — основная стратегия питания для каждого пациента с СД 2 типа2. Если снизить массу тела на 5% и более, это улучшит уровень глюкозы и уменьшит потребность в сахароснижающих препаратах. Дополнительное снижение веса на 10% и более от исходного — еще эффективнее. Улучшается контроль над сахарным диабетом 2 типа, поскольку понижается уровень гликированного гемоглобина (HbA1c — показывает средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца). Снижаются артериальное давление, уровень холестерина2.

Сколько нужно есть, чтобы похудеть?

Невозможно назвать универсальное рекомендованное количество калорий в сутки для всех людей с диабетом, ведь оно зависит от пола, возраста, роста, изначального веса и других показателей3. Человек худеет, если сжигает больше калорий, чем потребляет. Создать подобный дефицит калорий можно за счет изменения питания и увеличения физической активности2. Обычно рекомендуется максимальное ограничение жиров (чаще животного происхождения) и сахаров. Эксперты советуют умеренное (в размере половины привычной порции) употребление продуктов из сложных углеводов (крахмалов) и белков. А вот богатых водой и клетчаткой продуктов надо употреблять побольше3.

Как контролировать размер порции?

Для контроля питания можно использовать метод диабетической тарелки4. Он позволяет увидеть, что человек ест. Подойдет плоская тарелка диаметром 22 см. Мысленно разделите ее на три части (рис 1). Половина тарелки заполняется некрахмалистыми овощами. Они содержат меньше углеводов и больше клетчатки (например, огурцы, помидоры, морковь, капуста, кабачки). Четверть тарелки занимают белковые продукты (например, птица, постная говядина, рыба, творог, бобовые). На другой четверти тарелки – продукты с высоким содержанием углеводов. Они больше всего влияют на уровень сахара в крови (например, крупы, крахмалистые овощи, цельнозерновой хлеб, бобовые, йогурт).


Рекомендуется употреблять не более 2,3 г соли в сутки1. Часто дополнительная соль скрывается в соусах. Лучший выбор — напитки без сахара. Они не влияют на уровень глюкозы4.

Как быть, если одно блюдо состоит из множества компонентов?

Попробуйте представить, какие продукты входят в состав блюда, и какое место они заняли бы на тарелке. Будет полезным готовить комбинированные блюда в пропорциях диабетической тарелки. К слову, в фасоли и бобовых много не только белка, но и углеводов. Овощи также можно добавлять в рацион в виде салата, рагу или супа. Орехи содержат много белка и растительных жиров. Это калорийный продукт, и его не стоит брать за основу рациона, полезнее есть орехи в небольших количествах. Лучше вовсе исключить из рациона переработанные продукты: колбасы, сосиски, сардельки4.

Что делать с «хлебными единицами» (ХЕ)?

Считать углеводы в ХЕ важно пациентам, использующим в лечении инсулин короткого действия3. Для остальных пациентов с сахарным диабетом 2 типа подходят общие рекомендации по здоровому питанию.

Если у человека заболевание почек и сахарный диабет 2 типа, нужно ли отказаться от белка?

Суточная норма белка для пациента с СД 2 типа без заболевания почек — 1–1,5 г на килограмм массы тела в день. Если сахарный диабет сочетается с заболеванием почек, то суточную норму снижают до 0,8 г на кг. Резкое ограничение белка в рационе не рекомендовано, это не приносит пользы1. Белок дарит ощущение сытости, уберегает от переедания и сохраняет мышечную массу

Существует ли диета с доказанной пользой для людей с сахарным диабетом 2 типа?

Да, это — средиземноморская диета1. В ее основе много клетчатки, цельнозерновых продуктов, растительных масел и бобовых. Два раза в неделю и чаще — рыба и морепродукты. Средиземноморская диета способствует нормализации сахара в крови, а также снижает риск инсульта и инфаркта. Это одна из самых популярных диет в мире. Ее пользу признают ведущие научные сообщества.

Почему в рацион людей с СД 2 типа обязательно включают клетчатку?

Клетчатка — это сложные углеводы, которые почти не усваиваются. Энергии они дают совсем немного. Их главная сила в другом. Во-первых, при меньшей калорийности они надолго дают чувство насыщения. Во-вторых, если регулярно есть достаточное количество пищевых волокон, то риск смертности у людей с диабетом уменьшается1. Еще клетчатка снижает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, рака прямой кишки и инсульта5. Человеку с сахарным диабетом рекомендуют 14 г клетчатки на 1000 ккал пищи. Примерно 7 г клетчатки содержится в 1 порции фасоли в томатном соусе или в 1 картофелине с кожурой. 

Помогут ли похудеть пищевые добавки?

В настоящее время нет доказательств того, что пищевые добавки полезны для снижения веса2. Клетчатку рекомендуют получать в основном из пищи, а не из добавок1. Полезные питательные вещества лучше усваиваются организмом с едой, чем в виде таблеток или капсул. Однако прием добавок с железом, витаминами D и B12 принесет пользу, если будет выявлен дефицит этих веществ2.

Теперь больше нельзя есть сахар?

Сахар рекомендуют исключить из рациона, поскольку он имеет высокий гликемический индекс. То есть, после его употребления резко взлетает, а потом также резко падает уровень глюкозы в крови, что не только вредно для здоровья при СД 2 типа, но еще и вызывает ощущение голода, подталкивая к перееданию, то есть набору лишнего веса. Но не стоит переключаться на мед, сироп топинамбура или граната в качестве альтернативы — они также быстро повышают уровень глюкозы в крови и не имеют преимуществ перед белым сахаром3. Современные заменители сахара позволяют получить почти идентичный сладкий привкус любимых блюд и напитков, при этом не содержат калорий и углеводов6. Употреблять их стоит умеренно. И лучше как можно чаще заменять сладкие напитки водой1

Сколько алкоголя теперь можно?

«Безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует» — так считает Всемирная организация здравоохранения7. Если не получается совсем отказаться от алкогольных напитков, стоит ориентироваться на 1 условную единицу алкоголя в сутки (но не ежедневно) для женщин и на 2 условные единицы для мужчин2. Одна единица содержится в 100 г сухого вина или 200 г пива. При большей дозе спиртных напитков растут риски стойкого повышения или понижения уровня сахара крови. У пациентов с СД 2 типа, использующих для лечения инсулин, опасная для жизни гипогликемия чаще развивается ночью. Поэтому нужно измерять глюкозу в крови чаще, чем обычно, если после приема алкоголя2. Спиртное полностью противопоказано при наличии панкреатита, выраженной нейропатии, повышенном уровне триглицеридов в крови и алкогольной зависимости.

Голодание — хороший способ похудения?

Резкие ограничения в питании и голодание противопоказаны для людей с СД 2 типа. Такие диеты могут назначать кратковременно, не всем пациентам с сахарным диабетом и только под контролем специалистов2.

Как не отступить от цели?

Идеальный стиль питания — тот, который приносит результат и не является чем-то непосильным. Он сможет сопровождать человека в течение жизни, не вызывая желания бросить начатое. Как мы видим, диета при сахарном диабете не так уж и сильно отличается от обычного здорового питания, рекомендованного всем. Нужнозаручиться поддержкой семьи при смене рациона — это не будет лишним. Регулярные консультации специалистов, контроль массы тела, физическая активность помогут закрепить полученный результат надолго2.

Список литературы

1. Alison B. Evert, Michelle Dennison, Christopher D. Gardner, et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care 1 May 2019; 42 (5): 731–754. https://doi.org/10.2337/dci19-0014

2. Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, et al. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S128–S139. https://doi.org/10.2337/dc23-S008

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. https://doi.org/10.14341/DM13042

4. What is the Diabetes Plate Method? Answers by The American Diabetes Association. Электронный ресурс. URL: https://www.diabetesfoodhub.org/articles/what-is-the-diabetes-plate-method.html (дата обращения 26.10.2023).

5. Carbohydrates and Health. Scientific Advisory Committee on Nutrition. Электронный ресурс. URL: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/446188/SACN_Carbohydrates_Press_Release_July_2015.PDF (дата обращения 26.10.2023).

6. Health effects of the use of non-sugar sweeteners: a systematic review and meta-analysis. Magali Rios-Leyvraz, Jason Montez. World Health Organization, 2022

7. Всемирная организация здравоохранения. Электронный ресурс. URL: https://www.who.int/europe/ru/news/item/04-01-2023-no-level-of-alcohol-consumption-is-safe-for-our-health (дата обращения 26.10.2023).

12 января 2024 2312DM3218