Как понять, что у меня сахарный диабет 2 типа?

XXI век связан не только с техническим прогрессом, но и появлением особой группы болезней — так называемых болезней XXI века. Так их назвали из-за того, что основной причиной их развития стал образ жизни современных людей. Низкая физическая активность, стрессы, курение, высококалорийная пища, переедание влекут за собой целый спектр нарушений, среди которых сахарный диабет.

В основе сахарного диабета лежит нарушение углеводного обмена, которое проявляется патологическим повышением уровня сахара в крови. Однако механизмы повышения глюкозы в крови разные, в связи с чем выделяют два основных варианта заболевания: диабет 1 типа и 2 типа.

Углеводный обмен — довольно сложная вещь, как и все процессы, протекающие в нашем организме. Для понимания основ достаточно знать, что в норме после приема пищи начинается ее переваривание в желудочно-кишечном тракте. В результате съеденное расщепляется на составные части и поступает в кровоток. Так, углеводы превращаются в глюкозу — основной энергетический материал для всех клеток. Чтобы осуществить свою миссию, она должна попасть внутрь клетки, а это возможно благодаря действию гормона поджелудочной железы — инсулина.

При сахарном диабете 1 типа происходит повреждение поджелудочной железы, и она перестает синтезировать инсулин. Недостаточность инсулина проявляется повышением сахара в крови, и, чтобы привести его в норму, организму необходим инсулин извне. Именно поэтому люди с сахарным диабетом 1 типа нуждаются в инъекциях препаратов инсулина. Без этого в течение короткого периода времени уровень глюкозы в крови может настолько подняться, что здоровью и жизни человека будет угрожать гипергликемическая кома. 

При сахарном диабете 1 типа симптомы появляются достаточно рано с момента наступления болезни, поскольку из-за абсолютной нехватки инсулина уровень сахара в крови стремительно растет.

Из-за высокой концентрации глюкозы в крови человек начинает испытывать сухость во рту, ему постоянно хочется пить — в день он может выпивать более 3 л воды. Как следствие, из-за большого объема выпитой жидкости увеличивается и объем выделяемой мочи: человек часто ходит в туалет, в том числе в ночные часы.

Помните, что глюкоза — это основной поставщик энергии для организма? Так вот, поскольку при сахарном диабете нет инсулина (или его недостаточно) и глюкоза не поступает в клетки, организм не получает нужную энергию и дает сигнал есть больше, чтобы восполнить ее дефицит. 

Но ничего не меняется: клетки как голодали, так и голодают. Тогда включается альтернативный путь получения энергии — липолиз, расщепление жировой ткани. Именно с этим связано снижение массы тела у людей с сахарным диабетом. 

Что касается сахарного диабета 2 типа, то он является самым распространенным вариантом — до 85–95% всех случаев диабета. Болезнь приобретает масштабы эпидемии: в 2019 году в мире было зарегистрировано 463 млн человек с сахарным диабетом 2 типа, а реальное количество может быть выше в 3–4 раза².

В отличие от сахарного диабета 1 типа, когда практически полностью нарушен синтез инсулина и формируется его абсолютная недостаточность, при сахарном диабете 2 типа имеет место относительная недостаточность инсулина. 

На поверхности клеток есть особые рецепторы, с которыми связывается инсулин. Это как замок во входной двери: чтобы попасть внутрь, надо иметь подходящий ключ. Представьте, что кто-то сменил замок и теперь ключ не подходит — невозможно попасть внутрь дома. Именно это и происходит при инсулинорезистентности: рецепторы не чувствительны к инсулину и не дают ему «открыть» клетку — глюкоза не может «войти» и накапливается во внеклеточном пространстве, ее уровень в крови постепенно растет и становится патологическим³.

При сахарном диабете 2 типа изменения в организме развиваются в течение длительного времени — в среднем 8 лет до постановки диагноза. Нередко сахарный диабет 2 типа выявляют «случайно», когда уже развились его осложнения: инфаркт миокарда, инсульт, слепота, почечная недостаточность¹.

Именно поэтому так важно своевременно, не дожидаясь последствий, диагностировать эту болезнь. 

Кроме основных симптомов на наличие сахарного диабета могут указывать следующие признаки:

Своевременно выявить болезнь позволит простая диагностика — определение уровня сахара в крови. Нормальные показатели будут отличаться в зависимости от места взятия крови: из вены — венозная кровь, из капли крови после прокола подушечки пальца — капиллярная кровь.

Нормальные значения глюкозы капиллярной крови — менее 5,6 ммоль/л, а глюкозы венозной крови — менее 6,1 ммоль/л. Показатели уровня глюкозы более 6,1 ммоль/л в капиллярной крови или более 7,0 ммоль/л говорят о сахарном диабете, однако в большинстве случаев требуется повторный анализ для подтверждения диагноза или выполнение перорального глюкозотолерантного теста¹.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) проводится для уточнения диагноза: имеющиеся нарушения углеводного обмена соответствуют сахарному диабету 2 типа или преддиабету. Суть его заключается в том, что сначала берется анализ крови натощак, после чего пациент выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды, и через 2 часа — повторный забор крови. Уровень глюкозы крови более 11,1 ммоль/л через 2 часа после глюкозотолерантного теста уверенно говорит о наличии заболевания^1,2.

Анализ крови также позволяет выявить начальные стадии развития сахарного диабета 2 типа — преддиабет. К нему относятся два состояния: нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе. По своей распространенности они не уступают сахарному диабету 2 типа.

В 2021 году, по данным Международной диабетической федерации, общее количество людей с диабетом составляло 537 млн человек, при этом пациентов с нарушением толерантности к глюкозе было 541 млн и 319 млн человек с нарушением гликемии натощак⁴. Это важные цифры, которые позволяют оценить ожидаемый рост болезни: в течение 5 лет у 26% пациентов с нарушением гликемии натощак и у 50% с нарушением толерантности к глюкозе разовьется сахарный диабет 2 типа⁴.

Все это говорит о необходимости ранней диагностики нарушений углеводного обмена.

Всем людям старше 20 лет следует хотя бы раз в год проверять уровень сахара в крови. Кроме того, людям, у которых есть симптомы болезни (жажда, частое мочеиспускание, снижение массы тела, сухость кожи, незаживающие поверхностные раны и др.), а также людям из группы риска развития сахарного диабета 2 типа.