самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание1 в мире. Неудивительно, что вокруг него возникает множество мифов. Достаточно просто пить таблетки или придется менять образ жизни? Надо ли устраивать «лекарственные каникулы»? Полезна ли периодическая смена препаратов, чтобы не возникло привыкания? Ответы на эти и другие вопросы — в нашей статье.
Вопреки расхожему мнению, артериальная гипертония (АГ) у большинства людей никак не проявляется, пока не наступят серьезные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, тяжелая почечная недостаточность2. Поэтому за АГ закрепилось второе название «тихий убийца». Поэтому лечить АГ нужно независимо от наличия симптоматики. Иначе повышенное давление и дальше будет негативно влиять на сердце, сосуды, почки, мозг и другие важные органы.
Нет, это не обязательно. В течение суток даже у здорового человека АД меняется в широком диапазоне, выходя за пределы «хорошего» из-за стресса или физических нагрузок. Значения давления, которые принято считать нормальными, применимы к людям в состоянии физического и эмоционального покоя. Иначе есть риск ошибочной диагностики.
При этом параметры для измерения давления на приеме у врача и в домашней обстановке будут разными. В первом случае о повышенном АД можно говорить при показателях 140/90 мм рт ст и выше. Во втором повышенное давление констатируют при значениях от 135/85 мм рт ст3.
Для более точного определения уровня АД врач может предложить суточное мониторирование показателей. Для этого на теле пациента закрепляют портативный прибор, который записывает значения давления через определенные интервалы времени, в том числе ночью.
До конца XX века считалось, что повышение АД с возрастом — нормальное явление, не требующее никакого лечения. Однако если явление встречается часто, этого недостаточно, чтобы признать его нормальным, физиологическим.
Действительно, артериальная гипертония — возраст-ассоциированное заболевание, как и атеросклероз, остеоартроз, катаракта или деменция. И хотя АГ может встречаться даже у детей, у пожилых людей эта болезнь встречается гораздо чаще.7
Большое клиническое исследование HYVET показало пользу от снижения артериального давления у людей старше 80 лет с помощью диуретика и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). В результате такого лечения частота инсульта снизилась на 30%, а общая смертность — на 21%.8
Кардиологи давно отказались от понятия «рабочее АД». Доказано, что риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2 раза при каждом увеличении систолического АД на 20/10 мм рт ст, начиная с 115/75 мм рт ст5. Конечно, речь идет не о сиюминутных значениях давления, а о стабильном его повышении.
Для большинства людей польза от снижения АД с помощью лекарств была продемонстрирована начиная с уровня ≥140/90 мм рт ст3, причем независимо от самочувствия — ведь в большинстве случаев повышенное давление не сопровождается неприятными ощущениями.
Если человеку с долго сохраняющимся высоким давлением быстро понизить его до нормального, это может привести к ухудшению самочувствия. Поэтому современные подходы к лечению АГ подразумевают постепенное достижение целевых уровней давления, особенно у пожилых людей. Согласно действующим клиническим рекомендациям, целевые значения АД должны быть достигнуты в течение 3-х месяцев. 9
Артериальная гипертония — хроническое заболевание, и в большинстве случаев его нельзя вылечить раз и навсегда. То же самое можно сказать о сахарном диабете, ,бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, остеоартрозе.
Задача лечения в таких случаях — увеличить продолжительность жизни, повысить ее качество и предотвратить серьезные осложнения. Их риск значительно снижается при достижении и удержании оптимальных уровней АД, в том числе с помощью лекарств.
Достижение целевых значений артериального давления означает, что лечение подобрано правильно и его нужно продолжать до тех пор, пока оно помогает. Отказ от приема успешно подобранных препаратов приведет к тому, что спустя несколько дней АД вернется к исходным значениям.
Большинство современных препаратов для лечения АГ действуют в течение суток, поэтому достаточно принимать их раз в день. Но они не работают с запасом на неделю или месяц вперед. С окончанием их эффекта давление постепенно возвращается к исходным значениям.
В основном польза от лечения артериальной гипертонии связана с удержанием АДв пределах целевых значений, а уже потом — с дополнительными эффектами лекарств. Их называют органопротективными, так как они связаны с улучшением состояния органов после длительного воздействия повышенного давления.
Наибольшая доказательная база в этом плане — у ингибиторов АПФ, сартанов, антагонистов кальция и некоторых диуретиков3. Современные препараты для лечения АГ лишены побочных эффектов, которые имелись у лекарств полвека назад. Назначая препарат, врач учитывает массу нюансов, включая противопоказания и сопутствующие заболевания. Это позволяет свести к минимуму риск нежелательных явлений в ходе лечения.
Для подавляющего большинства пациентов современные схемы лечения АГ очень просты и сводятся к приему одной-двух таблеток в сутки, в которых производители объединяют два-три действующих вещества. Длительный эффект от лекарств позволяет применять их один раз в день. Отдельным пациентам с резистентной артериальной гипертонией нужно принимать несколько препаратов, которые невозможно объединить в одной таблетке и схема лечения в этом случае может оказаться более сложной.
Врач подбирает препараты для лечения АГ, учитывая множество нюансов: насколько повышено давление, есть ли поражения почек и печени, серьезные сопутствующие заболевания, имеется ли лекарственная непереносимость. При выборе методов лечения АГ не стоит полагаться на советы знакомых. Лучше проконсультироваться у специалиста, которому вы доверяете.
Чаще всего на достижение целевых значений АД уходит около месяца, иногда меньше. Эффект современных лекарств достаточно плавный и нарастает постепенно. Хотя первые результаты обычно заметны уже через сутки-двое, если пациент ранее не принимал никаких лекарств по поводу артериальной гипертонии.
Это возможно, когда исходный уровень АД не слишком высок, а поражение органов от длительно нелеченной гипертонии еще не развилось. Снижение потребления соли, пересмотр рациона в пользу здоровой еды, регулярные физические нагрузки, нормализация веса — все это помогает не только снизить АД, но и улучшить здоровье в целом6.
1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population representative studies with 104 million participants. Lancet 2021; 398:957–980.
2. Zhou B, Perel P, Mensah GA, Ezzati M. Global epidemiology, health burden and effective interventions for elevated blood pressure and hypertension. Nat Rev Cardiol 2021; 18:785–802.
3. Mancia G, Kreutz R, Brunström M et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071.
5. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358:1887–1898.
6. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Prospective Studies C. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360:1903–1913.
7. Pazoki R, Dehghan A, Evangelou E, Warren H, Gao H, Caulfield M, et al. Genetic Predisposition to High Blood Pressure and Lifestyle Factors: Associations With Midlife Blood Pressure Levels and Cardiovascular Events. Circulation 2018; 137:653–661
8. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785.
9. Bulpitt C. The Hypertension in the very Elderly Trial (HYVET).Rational, methology and comparison with previous trials. Drugs Aging 1994; 5: 171–83
10. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
