Мифы о статинах

Дорогие читатели! Как кардиолог с многолетним опытом, я часто вижу, как люди оказываются в плену предрассудков по поводу применения жизненно важных лекарств. Это особенно касается статинов — препаратов, которые спасли миллионы жизней, значительно снизив риск инфаркта миокарда и инсульта¹. Давайте вместе, на основе современных научных данных, разберемся в самых распространенных мифах об этих лекарствах.

А теперь — к мифам.

Правда: мышечные симптомы (миалгия) на фоне приема статинов встречаются, но гораздо реже, чем принято думать. Современная наука открыла удивительный феномен: «ноцебо-эффект». Это когда ожидание побочного действия провоцирует его появление. Крупное исследование 2022 года, результаты которого актуальны и сегодня, наглядно это показало: пациенты, знавшие о приеме статина, жаловались на боли. Те же, кто получал его «вслепую», не отмечали разницы с плацебо³.

Что важно знать пациентам: распространенность истинной миопатии (заболевания мышц) на фоне применения статинов очень мала⁴. Мышечные боли — частый спутник возраста, непривычной физической нагрузки или даже долгой статичной работы.

Тревожные признаки, при которых нужно обратиться к врачу: боль, возникшая в первые недели приема, симметричная (например, в обеих голенях или бедрах), сильная слабость. Никогда нельзя отменять препарат самостоятельно! Врач может скорректировать дозу или подобрать другой статин, который пациент перенесет лучше.

Правда: 
 

Правда: да, прием статинов может незначительно повышать уровень глюкозы в крови и увеличивать риск развития сахарного диабета 2 типа, в основном у людей, уже имеющих предрасположенность (избыточную массу тела, нарушение толерантности к глюкозе). Этот эффект отмечен в рекомендациях Европейского общества кардиологов и подтверждён крупными мета-анализами²¹. 

Правда: масштабные научные обзоры не нашли связи между приемом статинов и стойким нарушением когнитивных функций (память, мышление)⁹. Напротив, появляется все больше данных о том, что, защищая сосуды головного мозга от атеросклероза, статины могут снижать риск сосудистой деменции и даже оказывать положительное влияние при болезни Альцгеймера при длительном приеме¹⁰. Жалобы на «туман в голове» иногда возникают, но важно понимать: они могут быть связаны с другими возрастными изменениями или заболеваниями. Если пациент заметил такие симптомы, нужно обсудить это с врачом, но не спешить винить статины.

Правда: современная кардиология отошла от мысли о лечении только «анализа». Мы лечим общий сердечно-сосудистый риск. Это комплекс факторов: возраст, пол, курение, уровень артериального давления, наличие сахарного диабета и уровень холестерина. Даже при умеренно повышенном уровне холестерина, при условии наличия артериальной гипертонии и курения, риск сердечно-сосудистых осложнений высок. Статины в этом случае показаны для его снижения. Решение о назначении принимается индивидуально, на основе расчетов и клинических рекомендаций².

Правда: статины — это не индульгенция на нездоровое питание. Это часть стратегии. Здоровое питание (меньше насыщенных жиров, трансжиров, больше клетчатки) само по себе снижает уровень холестерина и положительно влияет на сосуды, артериальное давление и массу тела. Комбинация диеты и лекарств усиливают эффект друг друга, помогая поддерживать работу сердца и мозга¹¹.

Правда: это ключевое заблуждение. Статины не «выключают» синтез холестерина полностью, а лишь частично и избирательно ингибируют ключевой фермент (ГМГ-КоА-редуктазу) в печени. Холестерин — жизненно важное вещество, и организм сохраняет другие пути для его выработки в необходимых количествах для строения клеток, синтеза витамина D и гормонов. Терапия статинами снижает в первую очередь избыточный, атерогенный пул «плохого» холестерина (ХС ЛНП), а не приводит к его критическому дефициту¹². Более того, новые исследования¹³ подчеркивают, что именно такое контролируемое снижение ХС ЛНП является терапевтической целью.

Правда: статины — это не наркотики, и физической «зависимости» от них не возникает. Однако важно понимать их терапевтическую роль. Они действуют, пока их принимают, контролируя выработку холестерина. Если прекратить прием, уровень ХС ЛНП снова начнет расти, а с ним — и риск сердечно-сосудистых событий. Решение о длительном или пожизненном приеме связано не с «привыканием», а с наличием у пациента хронического, непреходящего состояния — атеросклероза или высокого кардиориска. Это аналогично приему препаратов для лечения артериальной гипертонии: их пьют постоянно, потому что причина (артериальная гипертония) никуда не девается¹⁴.  

Правда: эта точка зрения может быть опасной. Красный дрожжевой рис содержит природный ловастатин, то есть, по сути, это тот же статин, но в нестандартизированной, неконтролируемой дозировке. В разных партиях БАД количество действующего вещества может широко варьироваться (быть как слишком низким, так и опасно высоким), а в составе могут присутствовать примеси (например, цитринин — токсин, поражающий почки). Лекарственные препараты, содержащие статины, проходят строжайший контроль качества и дозировки¹⁵.  

Коэнзим Q10. Действительно, его уровень в мышцах может немного снижаться при приеме статинов. Однако крупные рандомизированные исследования последних лет не подтвердили, что дополнительный прием коэнзима Q10 значимо уменьшает статин-ассоциированные мышечные симптомы (САМС) по сравнению с плацебо¹⁶. Его прием может быть рассмотрен, но не как панацея, а как возможная вспомогательная мера по согласованию с врачом.

Правда: это одно из самых вредных заблуждений, которое сводит на нет весь профилактический эффект. Атеросклероз — это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание. Бляшки в сосудах образуются и растут годами. Прием статинов останавливает этот процесс и стабилизирует бляшки. «Курсовой» прием создает ситуацию «качелей»: если пить таблетки — прогрессирование заболевания замедляется, если делать перерыв — атеросклероз снова наступает. Такой режим не только не защищает от инфаркта миокарда в долгосрочной перспективе, но и не дает врачу объективно оценить переносимость и подобрать правильную постоянную дозу¹⁷. 

Правда: прямой причинно-следственной связи между приемом статинов и развитием эректильной дисфункции (ЭД) не выявлено. Напротив, есть важный опосредованный эффект: атеросклероз поражает не только коронарные, но и все периферические сосуды, включая артерии, питающие половые органы. Таким образом, основная причина ЭД у мужчин с сердечно-сосудистым риском — это именно сосудистые нарушения. Статины, замедляя атеросклероз, могут в долгосрочной перспективе способствовать сохранению эректильной функции, улучшая состояние сосудов. Если симптомы появились на фоне приема, необходимо обсудить это с врачом, так как ЭД может быть ранним маркером недиагностированных сосудистых проблем¹⁸.

Современная кардиология, опираясь на масштабные клинические исследования, рассматривает эту группу препаратов как один из основных инструментов для борьбы с атеросклерозом — основной причиной инфаркта миокарда и инсульта.  Статины способствуют продлению жизни и улучшению ее качества^{19, 20}, значительно снижая сердечно-сосудистый риск, а польза от предотвращения сосудистых катастроф, как правило, многократно превышает потенциальные риски терапии. Статины — не «волшебная таблетка», а часть комплексной стратегии, включающей здоровое питание и изменение образа жизни. Нельзя мифам и страхам лишать пациентов защиты. Все вопросы или опасения относительно назначенной терапии нужно обсуждать с лечащим врачом. Доверие к современной медицине и сотрудничество с доктором — ключ к сохранению здоровья сердца и сосудов на долгие годы.