Особенности артериальной гипертонии у мужчин в зависимости от возраста

У 32% женщин и 34% мужчин взрослого населения в возрасте от 30 до 79 лет выявляется повышение цифр артериального давления. Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) выявило более высокое среднее артериальное давление у лиц мужского пола по сравнению с женщинами². Мужчины склонны к возникновению проблем с АД в более раннем возрасте — до 50 лет гипертония преобладает у мужчин, поскольку до наступления менопаузы женские половые гормоны (эстрогены) обладают кардиопротективным действием³. 

Но несмотря на высокую распространенность гипертонии у мужчин, они менее осведомлены и получают меньше лечения от гипертонии. По данным исследования NHANES III, только 65% мужчин знали о своей гипертонии по сравнению с 75% женщин. Лишь 44% мужчин проходили лечение в отличие от 61% женщин с гипертонией. И только 19% мужчин в целом контролировали свое артериальное давление по сравнению с 28% женщин.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний схожи у мужчин и женщин. Однако при соответствующем лечении пациента-мужчины необходимо учитывать тот факт, что ишемическая болезнь сердца у мужчин возникает раньше, поэтому активная модификация факторов риска должна начинаться в раннем возрасте. У лиц мужского пола ниже уровень липопротеинов высокой плотности, так называемых молекул «хорошего холестерина». Мужчины также чаще имеют повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке по сравнению с женщинами⁴. 

Последние данные свидетельствуют о том, что расстройства, связанные со сном (обструктивное апноэ сна и привычный храп), играют важную роль в развитии гипертензии⁵. В настоящее время признано, что обструктивное апноэ сна, при котором происходит повторяющийся коллапс и частичное или полное закрытие глотки во время сна, может присутствовать у 10% населения. Это расстройство в два раза чаще встречается у мужчин.

Гипертония является общепризнанным фактором риска развития всех клинических проявлений атеросклероза. В исследовании Framingham показатели смертности были в два раза выше среди мужчин с гипертонией по сравнению с женщинами⁶. Риск сердечно-сосудистых катастроф увеличивается по мере повышения АД. Таким образом, учитывая более высокий уровень АД у мужчин, выявлено, что они подвержены большему риску осложненного течения гипертонии. Хотя мужчины и женщины страдают от ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, инфаркт миокарда чаще возникает у мужчин до 65 лет. 

Для контроля уровня давления и профилактики ССЗ следует изменить образ жизни: отказаться от курения, ограничить потребление алкоголя, соленых продуктов и насыщенных жирных кислот. Стабилизовать цифры АД поможет снижение веса до ИМТ 18-24,9 кг/м², регулярные аэробные упражнения, которые также позволят повысить уровень «хорошего холестерина»⁷. В случае низкого сердечно-сосудистого риска и эффективного изменения образа жизни можно ограничиться только немедикаментозной терапией. Однако, у пациентов со значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с сахарным диабетом, следует использовать медикаменты даже на начальных стадиях АГ.

Существует мало доказательств гендерных различий в эффективности антигипертензивных препаратов. Для коррекции повышенного давления используются блокаторы ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы, диуретики, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.