Особенности артериальной гипертонии у женщин в зависимости от возраста

Артериальная гипертензия (АГ) является распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире¹. По оценкам, 600 миллионов женщин во всем мире страдают АГ, в том числе повышенным артериальным давлением (АД) во время беременности, что является основной причиной материнской смертности. Однако, несмотря на распространенность заболевания оно недостаточно диагностируется и лечится, при этом уровень контроля артериального давления среди женщин с гипертонией составляет лишь 23%². 

Общие для мужчин и женщин факторы риска включают ожирение, отсутствие физической активности, повышенное содержание соли в рационе, сахарный диабет и употребление алкоголя. У женщин развитие гипертонии также может быть ассоциировано с активацией рецепторов эстрогена и симпатической нервной системы, осложнениями беременности, комбинациями факторов риска, таких как несбалансированное питание и низкая физическая активность³.

Существуют различные типы гипертензии, вызванной беременностью: преэклампсия, гестационная гипертензия и хроническая гипертензия⁴. Преэклампсия представляет собой гипертензию, которая возникает через 20 недель после беременности в сочетании с потерей белка с мочей. Гестационная АГ развивается через 20 недель после беременности и сохраняется только до 12 недель после родов, далее АД нормализуется. Хроническую гипертензию можно определить как повышенное артериальное давление, которое появляется до 20-й недели беременности, или как гипертонию, впервые диагностированную через 20 недель после беременности и сохраняющуюся в течение 12 недель после родов. Предыдущие эпидемиологические исследования показали, что гипертония, вызванная беременностью, может иметь последствия для здоровья матери или плода.

Считается, что женщины защищены от гипертонии и связанным с ней повышенным сердечно-сосудистым риском до наступления менопаузы, благодаря гормональному фону. Эстроген оказывает благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему за счет предотвращения спазма артерий, уменьшения воспаления и контроля холестерина.

В отличие от пожилых женщин, у которых преимущественно диагностируется эссенциальная (первичная) гипертензия, повышение артериального давления у женщин в пременопаузе обычно вызвано другим состоянием или заболеванием. Основными причинами вторичной гипертензии у молодых женщин являются ожирение, синдром поликистозных яичников, обструктивное апноэ сна, аутоиммунные заболевания, эндокринные проблемы (нарушения работы щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет), заболевания почек и прием ряда медикаментов (например, глюкокортикостероидов, гормональных контрацептивов)⁵. Использование пероральных контрацептивов связано с более высокой частотой гипертонии среди молодых женщин⁶.

Согласно статистике, пик гипертонии у женщин приходится на возраст после 50 лет. Это может быть связано со снижением уровня эстрогена и его кардиопротективного действия. Стенки сосудов становятся более жесткими, активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) в почках увеличивается. Это специализированная ферментная система, которая контролирует артериальное давление в организме человека. Повышенная активность РАС способствует повышению уровня ангиотензина-11 и альдостерона, приводя к задержке натрия, сужению сосудов и высоким цифрам АД. У женщин в постменопаузе отмечается повышенная чувствительность к соли, что также способствует АГ. Гормональные изменения во время менопаузы могут привести к набору веса, увеличивая риск развития гипертонии⁷. 

За исключением периода беременности, имеющиеся рекомендации по лечению гипертонии схожи у женщин и мужчин. Во-первых, для контроля артериального давления у женщин рекомендуется изменение образа жизни⁸. Гипертония у женщин в постменопаузе, как правило, чувствительна к натрию, поэтому уменьшение потребления соли может способствовать снижению АД. Кроме того, важную роль в лечении гипертонии играют потеря веса, повышение физической активности, снижение потребления алкоголя, диета, основанная на достаточном потреблении овощей и фруктов с исключением избытка жиров и быстрых углеводов, и прием гипотензивных препаратов, назначенных специалистом⁹.