Для оценки здоровья сердца и сосудов врачи используют не только инструментальные методы, но и учитывают показатели лабораторных исследований, которые вместе с симптомами и анамнезом позволяют специалисту составить максимально полное представление о состоянии здоровья пациента. Лабораторные исследования являются лишь дополнительным компонентом, подтверждающим или опровергающим диагностическую концепцию врача, или, в ряде случаев, позволяющим оценить эффективность лечения.
Лабораторные исследования не имеют самостоятельного значения и могут рассматриваться лишь в контексте конкретной ситуации.
Врач может назначать как общие исследования крови (клинический и биохимический анализы), так и специфичные тесты кардиологического профиля, которые, в сочетании с другими данными, позволяют оценить:
Многие пациенты начинают беспокоиться, когда видят, что результаты анализов не укладываются в референтные значения. Важно помнить, что референтные значения – это средний показатель, который был получен в результате массовых обследований населения, а вовсе не показатель нормы. Что является «нормальным» для одной группы людей, не обязательно «нормально» для другой. Отклонение от референтных значений не всегда означает патологию, и, наоборот, показатели в рамках референтных значений не всегда говорят об отсутствии проблем со здоровьем.
Помните, нельзя поставить диагноз только на основании результатов лабораторного исследования или назначить терапию. Не пытайтесь самостоятельно «назначать» себе анализы и интерпретировать их, базируясь на референтных значениях, указанных на бланке исследования.
Самую частую ошибку пациенты совершают, когда пытаются интерпретировать результаты липидного спектра.
Липидный спектр — это комплексное исследование липидного обмена, которое необходимо для оценки риска развития сердечно-сосудистой патологии. Вопреки распространенному мнению, особое внимание необходимо обращать не на общий холестерин, а на уровень ЛПНП (липопротеины низкой плотности) и уровень триглицеридов. Индекс атерогенности (отношение «плохого» холестерина к «хорошему») — это устаревший показатель, который не имеет никакого клинического смысла. Для оценки риска развития заболевания сердца и сосудов могут использоваться такие показатели как не-ЛПВП (липопротеины высокой плотности) и ApoB.
Уровень общего холестерина может использоваться для определения риска по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) у пациентов 40 лет и старше без атеросклеротических заболеваний.
Шкала SCORE предназначена для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц без клинических проявлений атеросклероза, а также без сахарного диабета (СД) 1-го или 2-го типа, хронической болезни почек, семейной гиперхолестеринемии (повышение уровня холестерина в крови) и ярко выраженных отдельных факторов риска, поскольку такие пациенты уже относятся к категории высокого и очень высокого риска и нуждаются в активной коррекции факторов риска.
Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE базируется на пяти факторах: пол, возраст, курение, уровень систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).
Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения.
Выберите ячейку, соответствующую уровню систолического артериального давления и общего холестерина.
Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Риск менее 1 % считается низким; в пределах ≥ 1 до 5 % — умеренным; в пределах > 5 до 10 % — высоким; ≥ 10 % — очень высоким.
Холестерин: 1 ммоль/л = 38,67 мг/дл.
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, а также Европейского общества атеросклероза от 2019 года, распределение по группам риска осуществляется следующим образом:
| Уровень риска | Описание |
|---|---|
| Низкий риск | Балл по шкале SCORE < 1 % для 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых причин. |
| Умеренный риск | Молодые пациенты (сахарный диабет 1-го типа младше 35 лет, сахарный диабет 2-го типа младше 50 лет); балл по шкале SCORE > 1 % и < 5 % для 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых причин. |
| Высокий риск | Значительно повышены уровни отдельных факторов риска: уровень общего холестерина — более 8 ммоль/л (> 310 мг/дл), липопротеины низкой плотности — более 4,9 ммоль/л (> 190 мг/дл), артериальное давление (АД) > 180/110 мм рт. ст. Семейная гиперхолестеринемия не имеет других значимых факторов риска. Пациенты с сахарным диабетом без поражения органов-мишеней продолжительностью > 10 лет или иные дополнительные факторы риска. Умеренное хроническое заболевание почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 30–59 мл/мин / 1,73 м2). Балл по шкале SCORE > 5 % и < 10 % для 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых причин. |
| Очень высокий риск | Подтвержденное атеросклеротическое сердечно-сосудитстое заболевание (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия в анамнезе, стабильная стенокардия, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование или другие виды реваскуляризации артерий, инсульт, транзиторная ишемическая атака, атеросклероз периферических артерий, значимая бляшка при коронарной ангиографии, компьютерной томографии (многососудистая ишемическая болезнь сердца (ИБС) с со стенозом 2 больших эпикардиальных артерий > 50 %) или ультразвуковой допплерографии сонных артерий); сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или как минимум 3 выраженных фактора риска, или ранний дебют сахарный диабет 1-го типа (> 20 лет). Тяжелое хроническое заболевание почек (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин / 1,73 м2). Балл по SCORE > 10 % для 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых причин. |
| Группа | Целевое значение |
|---|---|
| Пациенты из группы очень высокого риска | < 1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл) или рекомендуется снизить уровень холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) на 50 % от исходного значения |
| Пациенты с семейной гиперхолестеринемией с высоким риском в рамках первичной профилактики | < 1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл) или рекомендуется снизить уровень холестерин липопротеинов низкой плотности на 50 % от исходного значения |
| Пациенты с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием со вторым сосудистым событием (осложнение) в течение 2 лет |
< 1,0 ммоль/л (менее 40 мг/дл)* *Значение на фоне максимально переносимой дозы статина. |
| Пациенты из группы высокого риска | < 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл) или рекомендуется снизить уровень холестерин липопротеинов низкой плотности на 50 % от исходного значения |
| Пациенты из группы умеренного риска | < 2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл) |
| Пациенты из группы низкого риска | < 3,0 ммоль/л (менее 116 мг/дл) |
Подобное подробное описание никогда не отражается на лабораторных бланках. Там в лучшем случае вы найдете некое референтное значение, относящее к некой условной популяции низкого сердечно-сосудистого риска, при этом не всегда соответствующее последним международным рекомендациям, поэтому оценить сердечно-сосудистый риск и определить целевые значения липопротеинов низкой плотности возможно только совместно с лечащим врачом.
Часто опытные пациенты задаются вопросом, какой метод определения липопротеинов низкой плотности является более точным: посредством формулы Фридвальда или прямой, и почему у некоторых пациентов отмечаются расхождения в уровне липопротеинов низкой плотности, определенном разными методами?
Уровень липопротеинов низкой плотности может быть оценен как посредством формулы Фридвальда, путем подсчета с использованием общего холестирина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, так и прямым измерением липопротеинов низкой плотности.
Формула Фридвальда:
или
Формула Фридвальда имеет ряд ограничений:
могут накапливаться методологические ошибки, так как формула требует проведения 3 отдельных анализов: общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов;
допускается постоянное соотношение обего холестерина/триглицеридов в липопротеинах низкой плотности;
при уровне триглицеридов > 4,5 ммоль/л или 400 мг/дл формулу использовать нельзя.
Все больше лабораторий сегодня определяют липопротеины низкой плотности прямым методом, который позволяет преодолеть ограничения расчетной модели.
В общей популяции прямой и расчетный уровень липопротеинов низкой плотностикоррелируют, однако на индивидуальном уровне расчетный холестерин липопротеинов низкой плотности занижается при уровне триглицеридов > 2,0 ммоль/л
Измерение прямого холестерина липопротеинов низкой плотности также имеет ограничения, включая систематическую ошибку и некорректное определение при высоком уровне триглицеридов.
Альтернативой является определение не-ЛПВП (холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности) = общий холестерин – липопротеины высокой плотности, а также Аро-B.
Целевые значения не-липопротеинов высокой плотности для пациентов очень высокого, высокого, умеренного риска составляют < 2,2, 2,6 и 3,4 ммоль/л (< 85, 100 и 130 мг/дл) соответственно.
Для ApoB целевые значения для пациентов очень высокого, высокого, умеренного риска составляют < 65, 80 и 100 мг/дл соответственно.
Что касается триглицеридов, целевых значений не существует, однако уровень более 1,7 ммоль/л (> 150 мг/дл) указывает на необходимость поиска других факторов риска и необходимость проведения дополнительных исследований.
Высокий уровень липопротеинов высокой плотности выше 1 ммоль/л до 2,3 ммоль/л (90 мг/дл) расценивается как сниженный сердечно-сосудистый риск. При уровне липопротеинов высокой плотности более 2,3 ммоль/л риск повышается.
Анализ на липидный спектр рекомендуется проводить утром, натощак, через 12–14 часов после последнего приема пищи. За полчаса до исследования следует исключить физическую нагрузку и психоэмоциональные переживания, а также курение. Для того чтобы результаты максимально точно отражали реальную картину, перед взятием крови необходимо в течение 2 недель придерживаться своей обычной диеты.
До начала липид-снижающей терапии исследование липидного спектра должно быть произведено дважды с интервалом 1–12 недель, за исключением ситуаций, когда терапия должна быть начата незамедлительно, например у пациентов очень высокого риска.
Пациенты, принимающие статины, часто беспокоятся об их влиянии на функцию печени.
Как часто необходимо исследовать показатели печеночной функции: аланинаминотрансферазу на фоне липид-снижающей терапии?
До начала терапии.
Однократно через 8–12 месяцев после начала терапии или после повышения дозы статина.
Рутинный контроль аланинаминотрансферазы на терапии статинами НЕ проводится, если только не возникают симптомы, позволяющие предположить поражение печени. Рутинный контроль аланинаминотрансферазы рекомендован во время приема фибратов.
Если уровень аланинаминотрансферазы составляет менее 3 верхних границ норм (то есть < 3, умноженное на максимальное референтное значение), терапию липид-снижающими необходимо продолжить, а анализ повторить в течение 4–6 недель.
Если уровень аланинаминотрансферазы равен или больше 3 верхних границ норм, терапию липид-снижающими необходимо прекратить или снизить дозу, а анализ повторить в течение 4–6 недель. После нормализации показателей может быть принято решение об осторожном возобновлении терапии. Если аланинаминотрансфераза остается высоким после прекращения терапии, ищут другие причины.
Пациентам проводят исследования креатинфосфокиназы (КФК) до начала терапии, и, если исходный уровень креатинфосфокиназы равен или больше 4 верхних границ норм (> 4 х максимальное референтное значение), терапию не начинают. Рутинный мониторинг креатинфосфокиназы не требуется. Креатинфосфокиназы исследуют при появлении болей в мышцах на фоне приема липид-снижающей терапии.
Пересмотр терапии статинами производят при уровне креатинфосфокиназы, равном или большем 4 верхних границ норм (ВГН):
При уровне креатинфосфокиназы больше 10 верхних границ норм необходимо прекратить лечение, оценить функцию почек и проверять уровень креатинфосфокиназы каждые 2 недели.
При уровне креатинфосфокиназы меньше 10 верхних границ норм, но больше или равном 4 верхним границам нормы, а также при отсутствии симптомов можно продолжать терапию. Исследование креатинфосфокиназы нужно повторить в период между 2-й и 6-й неделями, а при наличии симптомов следует прекратить терапию статинами и проводить мониторинг креатинфосфокиназы до нормализации, после чего можно возобновить терапию статинами в более низкой дозе.
Повышение уровня креатинфосфокиназы не специфично и может быть обусловлено не приемом статинов, а интенсивной физической активностью накануне или мышечной травмой. Необходимо исключить транзиторное (временное) повышение креатинфосфокиназы по другим причинам.
Если креатинфосфокиназа сохраняется повышенным, можно предположить миопатию (группа заболеваний, основу которых составляют различные нарушения в метаболизме и строении мышечной ткани).
Можно рассмотреть со специалистом в качестве альтернативы комбинированную терапию или другой липид-снижающий препарат.
После 6-недельного воздержания от приема статинов до нормализации креатинфосфокиназы или устранения мышечных симптомов возможно назначение низких доз эффективного (мощного) статина или прием статинов через день / 1–2 раза в неделю. При недостижении цели холестерина липопротеинов низкой плотности возможно добавление эзетимиба.
При уровне креатинфосфокиназы ниже 4 верхних границ норм:
При отсутствии мышечных симптомов продолжают терапию статинами.
При наличии мышечных симптомов необходимо отслеживать симптомы и креатинфосфокиназы.
При сохранении симптомов прекращают терапию статинами и через 6 недель заново оценивают симптоматику и показания к терапии. Возобновляют терапию тем же или иным статином.
Если при 2–4-недельном воздержании от статинов мышечные симптомы сохраняются, возобновляют прием статинов и ищут иные причины мышечных симптомов. Если при 2–4-недельном воздержании от статинов мышечные симптомы исчезают, назначается другой статин в обычной или стартовой дозе. Если симптомы возобновляются, назначается низкая доза мощного статина, являющегося альтернативой двух ранее использовавшихся, или назначается прием статинов через день / 1–2 раза в неделю.
При приеме статинов у пожилых людей, пациентов с метаболическим синдромом, ожирением и другими симптомами инсулинорезистентности имеет смысл контролировать глюкозу. У пациентов на высоких дозах статинов и с высоким риском сахарного диабета имеет смысл регулярно исследовать глюкозу или гликированный гемоглобин1.
Источник:
1. Palatini P. et al. Identification and management of the hypertensive patient with elevated heart rate: statement of a European Society of Hypertension Consensus Meeting. J Hypertens, 2006; 24(4):603-10. https://journals.lww.com/jhypertension/Citation/2006/04000/Identification_and_management_of_the_hypertensive.1.aspx (дата доступа: 21.01.2021).
Сахарный диабет является причиной макроинфарктов миокарда, макроинсультов и микроваскулярных осложнений. Для скрининга сахарного диабета чаще всего проводят исследования глюкозы натощак или гликированного гемоглобина (HbA1с). Гликированный гемоглобин — это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Если результаты исследований глюкозы вызывают сомнения, проводят пероральный глюкозотолерантный тест.
Уровень глюкозы при проведении скрининга измеряют утром, натощак, после предварительного голодания в течение не менее 8 и не более 14 часов. При этом уровень гликированного гемоглобина HbA1с может оцениваться и не натощак.
Специалисты говорят, что норма глюкозы натощак в цельной капиллярной крови должна составлять < 5,6 ммоль/л, в венозной крови < 6,1 ммоль/л. Нормальным считается уровень гликированного гемоглобина (HbA1с) до 6,0 % (42 ммоль/л). Диагноз сахарный диабет ставится при уровне гликированного гемоглобина HbA1с более или равном 6,5 %. Для большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом адекватным является целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0 %. Для пациентов среднего возраста с атеросклеротическими сердечно-сосудитстыми заболеваниями и/или риском тяжелой гипогликемии и у пациентов старческого возраста без астении и деменции < 8 %, c астенией и деменцией — < 8,5 %1.
Источник:
1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/970
Показатель коагулограммы, который рассчитывается при определении протромбинового времени. Международное нормализованное отношение (МНО) введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз варфарина. Также международное нормализованное отношение используется для оценки степени печеночной недостаточности.
Пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), получающим варфарин, необходимо стремится поддерживать 70 % времени и более международное нормализованное отношение в целевом диапазоне 2–3.
У пациентов, получающих новые пероральные антикоагулянты, международное нормализованное отношение не оценивается. Новые пероральные антикоагулянты не влияют на него и были созданы в том числе для того, чтобы избавиться от необходимости оценки показателей коагулограммы. Мониторинг международного нормализованного отношения может понадобится только при переключении между новыми пероральными антикоагулянтами и варфарином1.
Для пациентов с механическим протезированием клапана в зависимости от отсутствия или наличия факторов риска международное нормализованное отношение имеет следующие целевые значения2:
| Тип механических протезов | Значение МНО (без факторов риска) | Значение МНО (при наличии факторов риска*) |
|---|---|---|
| Carbomedics, Medtronic Hall, ATS, Medtronic Open-Pivot, St Jude Medical, OnX, Sorin Bicarbon | 2,5 | 3 |
| Другие двустворчатые механические клапаны | 3 | 3,5 |
| Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards (шаровой протез), Bjork-Shiley и другие поворотно-дисковые протезы клапана | 3,5 | 4 |
*Факторы риска: протезирование митрального, трикуспидального клапана, тромбоэмболия в анамнезе, наличие фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), митральный стеноз любой степени, снижение фракции выброса менее 35 %.
Вопреки существующему у пациентов заблуждению, коагулограмма, включая международное нормализованное отношение, не используется для оценки эффективности антиагрегантов (аспирин, ингибиторы P2Y12-рецепторов). Прием антиагрегантов не требует регулярного лабораторного контроля. Важно отличать антиагреганты (препараты, влияющие на активацию, адгезию и агрегацию тромбоцитов, то есть их прикрепление и слипание) и антикоагулянты (препараты, влияющие на каскад свертывания крови).
Источники:
1. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2020; 00, 1-126
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa612/5899003 (дата доступа: 21.01.2021).
2. Baumgartner H. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2017; 38: 2739–2791
https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/36/2739/4095039#supplementary-data (дата доступа: 21.01.2021).
Д-димер исследуют для исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови1.
Повышение Д-димера во время беременности — нормальный физиологический процесс, отражающий активацию системы гемостаза при беременности, направленный на быстрое прекращение послеродового кровотечения. У здоровых беременных уровень Д-димера может достигать 1 400–1 700 нг/мл на сроке до 28 недель и до 3 000 нг/мл между 29–42 неделями беременности. Поэтому, если беременность протекает нормально, Д-димер бессмысленно измерять во время беременности и корректировать его антикоагулянтами.
В связи с ростом тромботических осложнений при коронавирусной инфекции возник вопрос о необходимости проведения исследования Д-димера, однако американские рекомендации по антитромботической терапии коронавирусной инфекции не поддерживают проведение исследования коагулогических показателей, включая Д-димер, у негоспитализированных пациентов2.
Источники:
1. Greenberg C. S. The Role of D-dimer Testing in Clinical Hematology and Oncology. Clinical Advances in Hematology & Oncology, 2017; 15 (8): 580-583.
https://www.hematologyandoncology.net/archives/august-2017/the-role-of-d-dimer-testing-in-clinical-hematology-and-oncology/ (дата доступа: 21.01.2021).
2. Antithrombotic Therapy in Patients with COVID-19. December 17, 2020.
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/adjunctive-therapy/antithrombotic-therapy/ (дата доступа: 21.01.2021).
В настоящее время для оценки функционального состояния почек в большей мере рекомендуют ориентироваться на величину скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а не на концентрацию креатинина.
Скорость клубочковой фильтрации отражает состояние почечной функции.
Скорость клубочковой фильтрации можно определить по нескольким формулам, например http://spid18.ru/spec-hiv/skf.
Нормальным значением скорости клубочковой фильтрации является 60 мл/мин / 1,73 м2 и выше. Если скорость клубочковой фильтрации менее 60 в течение 3 месяцев и более, это может говорить о поражении почек, при скорости клубочковой фильтрации менее 15 требуется диализ или трансплантация почек1.
| Уровень СКФ (в комбинации с другими симптомами поражения почек) | Возможная причина |
|---|---|
| > 90 | Хроническая болезнь почек 1-й степени |
| 60–89 | Хроническая болезнь почек 2-й степени |
| 30–59 | Хроническая болезнь почек 3-й степени (умеренное повреждение почек) |
| 15–29 | Хроническая болезнь почек 4-й степени (тяжелое повреждение почек) |
| < 15 | Хроническая болезнь почек 5-й степени (терминальная почечная недостаточность) |
Во-первых, потому, что заболевания почек — фактор сердечно-сосудистого риска: скорость клубочковой фильтрации используют для категоризации этого риска (см. раздел «Липидный обмен» выше). Во-вторых, эти показатели важны при диагностике артериальной гипертензии и оценке поражения органов-мишеней. В-третьих, от клиренса (показатель скорости очищения) креатинина / СКФ зависит доза новых пероральных антикоагулянтов.
Исследование креатинина крови и скорости клубочковой фильтрации показано всем пациентам с артериальной гипертензией2.
Источники:
1. https://www.kidneyfund.org/prevention/tests-for-kidney-health/egfr-test.html#what-does-my-egfr-mean (дата доступа: 21.01.2021).
2. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018; 39: 3021–3104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119.
Для оценки функции щитовидной железы используют ТТГ (тиреотропный гормон), который является гормоном гипофиза, реагирующего на нехватку гормонов щитовидной железы повышением собственной концентрации.
Нормальные значения тиреотропного гормона является 0,4–4 мкЕд/мл (для беременных: в 1-м триместре — 0,1–2,5 мкМЕ/мл; во 2-м триместре — 0,2–3,0).
Исследование тиреотропного гормона необходимо для исключения нарушений функции щитовидной железы, которые могут стать причиной артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, фибрилляции предсердий. Обследование должно начинаться с тиреотропного гормона, другие показатели исследуют только при наличии отклонений тиреотропного гормона1.
| Значение тиреотропного гормона | Гипотеза | Необходимые дополнительные исследования |
|---|---|---|
| < 0,4 мкМЕ/мл | возможен гипертиреоз (избыточна функция щитовидной железы) | Т4 своб., Т3 своб. и антитела (АТ) к рецептору тиреотропного гормона + выполнить УЗИ щитовидной железы |
| > 4,0 мкМЕ/мл | возможен гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) | Т4 своб. и антитела к тиреопероксидазе ТПО |
Перед назначением антиаритмика амиодарона может быть полезно однократное определение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
Референтные значения для Т4 свободного и Т3 свободного в разных лабораториях могут иметь разные единицы измерения и разные значения.
Источники:
1. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=229721 (дата доступа: 21.01.2021).
Во-первых, для исключения гипокалемии (пониженного уровня калия), которая может являться проявлением причин некоторых видов вторичной артериальной гипертензии, вызванных такими причинами, как первичный гиперальдостеронизм и синдром Кушинга. Кроме того, гипокалемия может быть проявлением заболеваний почек, следствием приема тиазидных, тиазидоподобных и петлевых диуретиков, применяющихся при лечении некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, и являться причиной серьезных нарушений сердечного ритма. Нижняя граница нормы калия 3,5 ммоль/л. Уровень калия 2,5 ммоль/л является жизнеугрожающим состоянием1.
Гиперкалемия (повышенный уровень калия) имеет разные отрезные значения, согласно разным руководствам: более 5,0 или 5,5 ммоль/л, то есть вопрос верхней границы нормы не до конца определен. Гиперкалемия может быть сопряжена с развитием аритмий. Ее возникновение может быть связано с приемом ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, применяющихся для широкого спектра заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек, и в ряде случаев стать причиной необоснованной их отмены. Решение о коррекции терапии в такой ситуации может принимать только очный врач2.
Источники:
1. Kardalas E. et al. Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018; 7(4): R135–R146.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5881435/ (дата доступа: 21.01.2021).
2. Palmer B. F. et al. Clinical Management of Hyperkalemia Mayo Clin Proc. 2020;nn(n):1-19.
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(20)30618-2/fulltext (дата доступа: 21.01.2021).
Общий анализ мочи используется для диагностики различных заболеваний. При артериальной гипертензии этот анализ необходим для исключения заболевания почек как ее причины, а также оценки поражения почек как органа-мишени.
| Обозначение | Название показателя | Норма с указанием единицы измерения |
|---|---|---|
| COLOR | Цвет | соломенный |
| pH | Кислотность | 5–7 |
| SG | Плотность | 1,010–1,025 |
| PRO | Белок | нет или 0,033 г/л |
| GLU | Глюкоза | нет или до 1 ммоль/л |
| BIL | Билирубин | нет или до 8,5 мкмоль/л |
| URO | Уробилиноген | нет или до 35 мкмоль/л |
| KET | Кетоновые тела | нет или до 0,5 ммоль/л |
| BLD | Эритроциты | до 2 в п/з |
| LEU | Лейкоциты | до 5 в п/з |
| NIT | Соли | нет |
Исследование альбумин-креатининового соотношения в моче показано всем пациентам с артериальной гипертензией.
Микроальбуминурия (альбумин 30–300 мг / 24 ч) или повышенное альбумин-креатининовое соотношение (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) уже говорят о поражении органа-мишени почек1.
Источники:
1. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018; 39: 3021–3104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119.
Исследование гемоглобина является рутинным для артериальной гипертензии. Полицитемия — хроническое заболевание, при котором костный мозг вырабатывает избыточное (выше нормы) количество эритроцитов. У многих пациентов также увеличивается количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
Анемия может вызывать загрудинные боли при физической нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, тахикардию и неспецифические изменения на электрокардиограмме, которые нужно дифференцировать от других сердечно-сосудистых заболеваний.
Нормы гемоглобина: 120–140 г/л, у мужчин — 130–160 г/л; норма по эритроцитам для мужчин — 4–5*10¹²/л, для женщин — 3,9–4,7*10¹²/л.
Критерии лабораторной диагностики железодефицитной анемии:
| Показатель | Тип изменения значения | Количественное значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин | снижение | менее 110 г/л |
| Эритроциты | снижение | менее 3,8*10¹²/л |
| Цветовой показатель | снижение | менее 0,85 |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) | увеличение | более 10–12 мм/ч |
| Количество ретикулоцитов | сниженное или нормальное количество | 10–20 % |
| Средний объем эритроцита (mean corpuscular volume — MCV) | снижение | менее 80 фл |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin — МСН) | снижение | менее 26 пг |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration — MCHC) | снижение | менее 320 г/л |
| Ширина распределения эритроцитов (red blood cell distribution width — RDW) | увеличение | более 14 % анизоцитоз |
В биохимическом анализе крови ориентируются на снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 17 %), снижение концентрации сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл или мкг/л)1.
Кроме железодефицитной анемии существуют другие виды анемии.
Источники:
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии.
https://cutt.ly/5kF8Lt0 [pdf] (дата доступа: 21.01.2021).
Определение уровня мочевой кислоты является частью скрининга пациентов с артериальной гипертензией. Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) — фактор сердечно-сосудистого риска. Верхняя граница нормы для мужчин — 7 мг/дл (0,42 ммоль/л); для женщин — 6 мг/дл (0,36 ммоль/л). Осложнениями гиперурикемии могут быть подагра, острая нефропатия, мочекаменная болезнь, хроническая болезнь почек1. Она может ограничивать применение диуретиков, которые необходимы для терапии ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
Источники:
1. https://emedicine.medscape.com/article/241767-overview (дата доступа: 21.01.2021).
