Частые вопросы: хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — состояние, при котором сердце не способно перекачивать кровь в необходимом объеме. Типичные симптомы и признаки заболевания: одышка, слабость, повышенная утомляемость, отеки.

Очень часто состояние людей с хронической сердечной недостаточностью ухудшается на фоне возникновения инфекционных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, гриппа)¹. Также усугубить тяжесть течения сердечной недостаточности может избыточная физическая нагрузка, не соответствующая возможностям сердца. Еще один важный негативный фактор — нарушение схемы приема назначенных препаратов или прием некоторых лекарственных средств, которые влияют на работу сердца и сосудов (обезболивающих, кортикостероидов) без назначения врача.

Источники:

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — № 25 (11).

При хронической сердечной недостаточности необходимо ежедневно контролировать вес (утром, натощак), 2 раза в день (утром и вечером) измерять артериальное давление и частоту пульса. Также все пациенты с хронической сердечной недостаточностью должны сдавать общий клинический анализ крови 1–2 раза в год; биохимический анализ крови — 2–4 раза в год; кровь на липидный спектр и общий анализ мочи — 1 раз в год; определять уровень натрийуретических пептидов в крови 2–4 раза в год; проходить электрокардиограмму (ЭКГ) 1–2 раза в год; ЭХО-КГ — 1–2 раза в год; холтеровское мониторирование ЭКГ — 1 раз в год; рентгенографию грудной клетки — 1–2 раза в год¹.
 
Какие симптомы требуют срочной консультации со специалистом?

• Резкое увеличение массы тела.
• Увеличение отеков в области ступней или лодыжек.
• Одышка, не связанная с физической нагрузкой.
• Дискомфорт или затрудненное дыхание в горизонтальном положении.
• Пробуждение с одышкой.

Источники:

1. Чазов Е. И. и соавт. Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Евразийский кардиологический журнал. — 2015. — № 1. — С. 7–17.

Прием алкогольных и даже слабоалкогольных напитков (например пива) может спровоцировать ухудшение самочувствия при хронической сердечной недостаточности, так что пациенту рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, чтобы лечение было максимально эффективным. Но тем не менее категорический запрет на алкоголь при сердечной недостаточности распространяется только на людей с алкогольной кардиопатией (поражением миокарда при злоупотреблении алкоголем). В остальных случаях рекомендуется разумно ограничивать употребление алкоголя, т. е. употреблять не более 20 мл чистого спирта в день для мужчины и 10 мл — для женщины¹.

Источники:

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — № 25 (11).

Высокая температура воздуха, особенно в сочетании с высокой влажностью, создают дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Во время посещения бани или сауны температура тела повышается, увеличивается артериальное давления и частота сердечных сокращений. Все это может спровоцировать серьезное ухудшение самочувствия у человека с хронической сердечной недостаточности. Особенно опасны резкие перепады температуры (например холодный душ сразу после выхода из парилки), которые могут привести к острому спазму коронарных сосудов. Но по мнению японских и финских ученых, регулярное посещение сауны под контролем врача может быть полезным при легких формах хронической сердечной недостаточности^1, 2.

Источники:

1. Effect of Repeated Sauna Treatment on Exercise Tolerance and Endothelial Function in Patients With Chronic Heart Failure (дата доступа: 09.03.2021).

2. Acute effects of sauna bathing on cardiovascular function (дата доступа: 09.03.2021).

Из рекомендаций по питанию для людей с хронической сердечной недостаточностью наиболее важно строгое ограничение употребления соли (I функциональный класс (ФК) — не более 6 г соли в день, II функицональный класс — до 4–5 г, III–IV функциональный класс — менее 3 г)¹. Также необходимо уменьшить употребление животных жиров и продуктов, богатых холестерином. Желательно отказаться от редких и обильных приемов пищи и перейти на частое дробное питание — небольшими порциями 5–6 раз в день. В ежедневном меню обязательно должны быть овощи и фрукты, продукты, богатые калием и магнием².

Источники:

1. Беграмбекова Ю. Л. и соавт. Сердечная недостаточность. Методическое пособие для пациентов. Общество специалистов по сердечной недостаточности. Школа для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (дата доступа: 09.03.2021). 

2. Глезер М. Г. и соавт. Ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью на амбулаторном этапе: методические рекомендации для врачей амбулаторной практики. — Москва : ООО «Медиком», 2015.

Точные рекомендации по количеству употребляемой жидкости в сутки может дать только лечащий врач, который оценивает общее состояние пациента, тяжесть сердечной недостаточности и сопутствующие заболевания. В большинстве случаев жесткого ограничения по объему жидкости не требуется, оптимальным считается употреблять 1,5–2 литра в сутки¹. Причем в этот объем входят не только чистая вода и напитки, но и все жидкие блюда (супы, кисломолочные продукты и т. д.). Более строгое ограничение (менее 1,5 л в сутки) может потребоваться при декомпенсации заболевания и ухудшении состояния пациента².

Источники:

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — № 25 (11).

2. Беграмбекова Ю. Л. и соавт. Сердечная недостаточность. Методическое пособие для пациентов. Общество специалистов по сердечной недостаточности. http://www.almazovcentre.ru/?page_id=9745-Школа для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (дата доступа: 09.03.2021).